Нарушения сердечного ритма

Аритмии бывают разными – начиная с лишних ударов и заканчивая опасными для жизни нарушениями ритма. Чтобы понять их, необходимо понимать, как устроено сердце и то, как в нем движутся импульсы.
Функция сердца – перекачивать кровь по всему телу. Сердце человека состоит из четырёх камер (рис. 1). Верхние камеры называются предсердиями, а нижние – желудочками, которые, в свою очередь, делятся на левое и правое предсердия, а также на левый и правый желудочки. Вся кров организма перекачивается из предсердий в желудочки, откуда с каждым ударом сердца кровь направляется из правого желудочка в легкие. Из левого желудочка кровь движется в другие части организма.

Сердечная мышца сокращается под влиянием автоматического электрического импульса, который начинается в синусовом узле. Синусовый узел управляет ритмичным сокращением камер сердца. Электрический сигнал распространяется от синусового узла через атриовентрикулярный узел (АВ‑узел) обеих предсердий и движется в желудочки, расположенные в нижней части сердца.

Под влиянием электрического импульса сердечная мышца сокращается таким образом, что сначала сокращаются предсердия, вызывая перекачку крови в желудочки. Затем сокращаются желудочки, перекачивая кровь в легкие и по всему телу.

Нормальный ритм сердца называется синусовым ритмом.

В дополнение к вышесказанному, могут существовать дополнительные врожденные пути, по которым проходят импульсы, вызывая в определенных ситуациях учащенный сердечный ритм (тахикардию).

Классификация аритмий
В случае аритмий наблюдается некоторое отклонение от обычного нормального ритма, то есть от синусового ритма. Аритмии могут быть преходящими или постоянными, и могут подразделяться следующим образом: 

• по частоте сердечных сокращений – медленные (брадикардии) или быстрые (тахикардии) сердечные ритмы
• по месту возникновения – т. с. чуть выше атриовентрикулярного узла, т.е. на уровне предсердий (суправентрикулярные) или от желудочков (вентрикулярные)
• является ли частота сердечных сокращений регулярной или нет.

Жалобы на аритмию
Жалобы могут различаться в зависимости от конкретной аритмии и того, как они влияют на систему кровообращения. Чаще всего люди чувствуют учащённое сердцебиение (реже – замедленный сердечный ритм) и дополнительные удары и/или паузы, реже – одышку, боль в груди, головокружение, случаются обмороки. Аритмия также может вызвать потерю сознания и внезапную смерть.

Причины аритмий
Причины аритмий бывают разные:

• ишемическая болезнь сердца (включая инфаркт миокарда или обусловленное этим рубцевание сердечной мышцы)
• заболевания сердечной мышцы (кардиомиопатии)
• нарушения клапанов сердца
• гиперфункция или гипофункция щитовидной железы
• гипертония
• апноэ во сне
• употребление наркотиков
• злоупотребление алкоголем, курение
• диабет
• стресс
• определенные лекарства

Диагностика
Лучше всего диагностировать аритмию с помощью электрокардиограммы (ЭКГ). Поскольку аритмии часто бывают периодическими, их не всегда можно зарегистрировать во время ЭКГ, поэтому можно использовать другие методы – суточное мониторирование ЭКГ, или холтеровское мониторирование, когда под кожу устанавливается устройство для слежения за сердечным ритмом (англ. implantable loop recorder) или при наличии кардиостимулятора (ИВР) – из памяти самого устройства.

Лечение часто основано на изменении образа жизни, и дополнительного либо на таблетированной терапии, восстановлении ритма электрошоком (электрическая кардиоверсия), процедуры катетерной абляции или установки кардиостимулятора (ИВР). Лечение зависит от конкретного нарушения ритма.