Недостаточность митрального клапана, или регургитация, возникает, когда нарушается закрытие двустворчатого клапана между левым желудочком и левым предсердием. Чем большее количество крови клапан возвращает в левое предсердие, тем меньшее количество крови левый желудочек будет прокачивать дальше в организм.
Причины заболевания
Есть несколько причин для этого: перенесенный в детстве ревматизм, который повредил также сердечные клапаны (сейчас это редкое явление в развитых странах), расширение левого желудочка после инфаркта миокарда, воспаление клапана или эндокардит. Чаще всего это изменение клапана связано с неизвестной причиной возникновения – дегенерацией. К числу последних относятся также пациенты с пролапсом митрального клапана или частичное опущение клапана к предсердию во время систолы левого желудочка. В большинстве случаев митральная недостаточность является легкой, но она может прогрессировать со временем и вызывать тяжелую недостаточность клапана
Протекание заболевания
До 70% людей имеют незначительный дефект митрального клапана и в этом случае они не ощущают никаких жалоб и не нуждаются в лечении. В случае умеренной или тяжелой недостаточности пациент нуждается в пристальном наблюдении кардиолога, и в этом случае сначала в сердце возникают структурные изменения, а затем появляются жалобы. Тяжелая митральная недостаточность также может хорошо переноситься в течение многих лет, так как срабатывают компенсаторные механизмы сердца, но когда резервы исчерпаны, самочувствие может внезапно ухудшиться и тогда с лечением нельзя затягивать.
Жалобы
Симптомы включают в себя, прежде всего, признаки сердечной недостаточности (вызванная физической нагрузкой нехватка воздуха, отек ног), усталость, учащенное сердцебиение и аритмии. Наиболее распространенной из аритмий является мерцательная аритмия предсердий и ее возникновение, как правило, является «красным светом», то есть признаком того, что с лечением клапана, то есть с операцией, нельзя затягивать.
Диагностика
Диагностика основана на УЗИ сердца.
Лечение
Лекарственные препараты используются для облегчения симптомов и предотвращения осложнений, в частности, это диуретики, ингибиторы АПФ и регулирующие сердечный ритм лекарства, а также разжижители крови в случае мерцательной аритмии.
Однако повреждение клапана можно лечить только с помощью кардиохирургии. Предпочтительным методом является пластика клапана, при которой хирург модифицирует клапан пациента для восстановления нормальной функции клапана. Но если пластика не возможна из-за изменений клапана, больной клапан должен быть заменен протезом. Для этого есть две возможности:
- Преимуществом искусственных клапанных протезов является их долговечность, но, к сожалению, с пожизненной разжижающей кровью терапией или антикоагуляцией варфарином (мареван).
- Пациенту с биологическим клапанным протезом обычно не требуется пожизненная антикоагуляция, но биологические клапаны со временем «изнашиваются», и их использование у молодых людей обычно означает повторную замену клапана в течение жизни.
Дальнейшее наблюдение
После замены или пластики клапана пациенты пожизненно остаются под наблюдением кардиолога. Кардиолога нужно посещать каждый год, и в зависимости от типа клапана с различной частотой требуется эхокардиографическая оценка протеза или исправленного клапана.
Еще до замены клапана на протез крайне важно следить за здоровьем зубов, и это требование становится еще более строгим после замены или пластики клапана. В противном случае существует высокий риск развития воспаления сердечного клапана или протеза клапана, что является очень серьезным заболеванием, которое требует длительного лечения антибиотиками и часто приводит к необходимости повторной операции на клапане.