Синдром «разбитого сердца»

Синдром Такоцубо, также известен как стрессовая кардиомиопатия, синдром разбитого сердца, или синдром апикального баллона (apical ballooning), и реже как синдром счастливого сердца. Название происходит от японского значения ловушки для осьминога, поскольку левый желудочек часто приобретает такую форму в результате болезни. Точная причина заболевания неизвестна, но считается, что она связана с избытком симпатического стимула и катехоламинов (так называемых гормонов стресса). Поскольку синдром может напоминать инфаркт миокарда с точки зрения симптомов и клинических находок, то для проведения дальнейших исследований и лечения может потребоваться госпитализация в отделение кардиологической интенсивной терапии или в палату интенсивной терапии кардиологического отделения.

Причины и симптомы
Болезнь часто вызывается интенсивным эмоциональным (горе, страх, гнев, беспокойство, но также неожиданные радостные события) или физическим (инсульт, судороги, кровотечение, затрудненное дыхание) стрессом. В отдельных случаях в течение жизни могут возникать также повторные заболевания. Большинство заболевших – женщины старше 55 лет. 

Общие симптомы включают боль в груди, нехватку воздуха, обморок и признаки острой сердечной недостаточности, а также различные аритмии. Признаки повреждения сердца проходят за период от нескольких дней до недель. В основном это заболевание протекает легко, но в редких случаях оно может быть опасным для жизни.

Диагностика 
Диагностика основана на анализе связанных с заболеванием жалоб и предшествующих этому событий, а также на анализе результатов различных исследований. Чаще для диагностики помимо анализов крови используются также ЭКГ, анатомия коронарных артерий и уточняющее исследование (коронарография), а также УЗИ сердца (эхокардиография). Нередко в коронарных артериях нет значительных сужений, но их наличие не исключает синдрома Такоцубо. В качестве вспомогательного средства могут использоваться критерии InterTAK. 

Как правило, эхокардиография показывает в области верхней части левого желудочка округлость (ballooning) с гиперкинетическими базальными сегментами. Реже происходят изменения в других областях сердца, а также может появиться тромб и жидкость в полости перикарда. На ЭКГ обычно отмечается подъем или снижение сегмента ST, изменения Т-зубца или удлинение интервала QT, а также могут возникать различные аритмии. Тропонин T и CKMBm в большинстве случаев умеренно повышены. 
 

Осложнения
Несмотря на то, что синдром Такоцубо считается доброкачественным заболеванием, он по своим осложнениям сопоставим с острым коронарным синдромом. Приблизительно 20% пациентов испытывают осложнения на ранней стадии госпитализации, но в более тяжелых случаях сохраняется повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений и летального исхода.
Из осложнений чаще встречаются острая сердечная недостаточность, обструкция оттока левого желудочка и митральная регургитация. Также могут возникать различные брадиаритмии и тахиаритмии. Опасные для жизни осложнения встречаются очень редко, чаще всего причиной остановки сердца является тахиаритмия желудочков или разрыв миокарда.

Лечение
Основной целью лечения является снижение признаков острой сердечной недостаточности и, при необходимости, лечение аритмий. Однако в редких случаях этого недостаточно. Ингибиторы АПФ оказались наиболее эффективными при длительном лечении, но могут потребоваться другие лекарства и методы лечения. 
 
Использованные источники:
1.    International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part I): Clinical Characteristics, Diagnostic Criteria, and Pathophysiology; Jelena-Rima Ghadri et al; EHJ, Vol 39, 07.06.2018, 2032–2046, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy076
2.    International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part II): Diagnostic Workup, Outcome, and Management ; Jelena-Rima Ghadri et al;  EHJ Vol39, 07.06.2018, 2047–2062, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy077
3.    InterTAK skoor: https://www.takotsubo-registry.com/takotsubo-score.html#