НА ГЛАВНУЮ СТРАНИЦУ
Если задуматься о рекомендациях, как сохранить здоровье сердца, то на ум сразу приходит доктор Вийгимаа. Это человек, который знает и видит, что за словами скрывается сила, способная привести к жизненно важным изменениям.
Текст: Эвелин Кивило-Паас Фотографии: Региональная больница, частная коллекция
«Я всегда очень рад, когда могу где-нибудь рассказать, насколько важен стиль жизни в профилактике сердечных заболеваний, – говорит доктор Маргус Вийгимаа, удостоенный в этом году звания Grand Man Региональной больницы. – Избежать многих болезней довольно трудно или почти невозможно, но кардиологические заболевания очень хорошо поддаются профилактике».
Независимо от того, выступает ли доктор Вийгимаа на конференции кардиологов на тему применения полигенной шкалы риска или профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, или же он объясняет в своем кабинете пациенту важность физических упражнений для поддержания здоровья – каждое его слово пронизано глубокой убежденностью, ясностью и приверженностью своему делу. И эта приверженность в прямом смысле слова идет от самого сердца.
1. Здоровое питание
Калораж пищи должен быть таким, чтобы человек мог его израсходовать. Фрукты и овощи обладают огромным потенциалом (антиоксиданты) для здоровья.
2. Движение
Для сердца и сосудов полезно не менее получаса ежедневной бодрой ходьбы, два-три раза в неделю стоит заниматься любимым видом физической активности. Главное – не интенсивность, а регулярность. Сидение – это новое курение!
3. Хорошо высыпаться, как следует отдыхать и избегать стресса
Уровень стресса у многих людей в Эстонии по-прежнему значительно выше, чем в странах со стабильным развитием. Я вижу, что люди изматывают себя работой, чрезмерно беспокоятся и перенапрягаются – это вредит здоровью. Важен баланс между работой и временем отдыха.
+ 1 Нужно устранить вредные факторы: сигареты, вейп, алкоголь, наркотики, энергетические напитки.
Что для Вас означает титул Grand Man Региональной больницы?
Признание – это своего рода бонус, благодаря которому специальность выходит на первый план. Сердечно-сосудистые заболевания являются основной причиной смертности и инвалидности, и мы действительно очень многого достигли в области кардиологии. Конечно, такой титул очень приятен и важен. Я всё же надеюсь, что не слишком рано удостоился этого титула, и впереди у меня еще много свершений.
Помните о том, как только начали работать в Региональной больнице?
Поначалу, особенно в первый год, было очень сложно. Двадцать лет назад у нас были проблемы как с помещениями, аппаратурой, так и с кадрами. Мы работали в помещениях, где в это время шел ремонт. Как говорится, самолет чинили прямо в полете. Когда появились новые машины, то с некоторыми возникли проблемы, поскольку из-за ремонта было много пыли и вибрации. Поэтому я постоянно переживал, выдержит ли наше новое оборудование. Приходилось много общаться, звать обратно уже ушедших коллег. Но потом процесс наладился, и, будучи руководителем центра, я снова стал больше заниматься научной работой, обучением студентов и резидентов. Поэтому потом работа стала уже более творческой.
Принимая награду, Вы сказали, что каждое утро с радостью приходите на работу, а Ваши лучшие годы прошли в Региональной больнице. Почему здесь хорошо работать?
Региональная больница занимает определенное место в кардиологии Эстонии. У нас здесь больше всего работы, и интенсивность нашей работы самая высокая. Я работал в разных странах мира и могу сказать, что мы работаем очень качественно во всех аспектах и на очень хорошем международном уровне.
Нам удалось сохранить в больнице костяк, который сами же и обучили, и лишь некоторые врачи уехали за границу.
У нас очень хорошие отношения в коллективе, мы быстро перенимаем и внедряем новые методы. Все врачи могут с легкостью реализовать свои идеи – нет никаких административных препятствий.
Формирование коллектива начинается с того, что руководители должны доверять своим работникам, и наоборот. В этом случае складываются нормальные отношения.
К тому же руководство больницы уделяло большое внимание кардиологии. Наша специальность очень дорогая, она связана с высокими технологиями, всё время появляются новые и лучшие возможности. Именно это в самые сложные времена удерживало здесь людей с инновационным подходом и стремлением к дальнейшему развитию.
За годы Вашей работы медицинская система и возможности лечения совершили кардинальный скачок в развитии. А насколько за это время изменились отношения врача и пациента?
Во всем мире развитие медицины двигалось в том направлении, чтобы общение врача с пациентом сводилось к минимуму. Часть работы смогли взять на себя медсестры.
Когда я приступил к работе в Тарту врачом кардиологической интенсивной терапии, у нас в качестве способа лечения был только тромболиз. Больной в течение месяца находился в больнице, я мог долго говорить с ним каждый день и так целыми неделями. Тогда у нас не было возможности для быстрого лечения. Сегодня это может показаться комичным, что пациент с инфарктом должен так долго находиться в больнице.
Теперь часто возникает другая крайность, когда пациент сначала проходит все возможные обследования – эхокардиографию, компьютерные обследования, анализы и т. д., и только после этого врач приходит осмотреть пациента.
Из отзывов пациентов нашей больницы следует, что у нас очень дельные врачи и медсестры: говорят мало, но по делу. Врачи заняты долгими тяжелыми процедурами, которые спасают жизни. В результате мы можем лечить больных, которым 10 или 20 лет назад было невозможно оказать такую эффективную помощь.
Постоянно развиваются приемы специализированных медсестер, у нас стремительно развивается работа медсестер в кабинетах сердечной недостаточности, тромбоза и липида. Они занимаются узкой группой пациентов и великолепно справляются со своей работой. Конечно, ощущается сильная нехватка медсестер, но мы можем постоянно повышать их квалификацию, и всё чаще они могут выполнять работу, близкую к работе врача.
После разработки определенных алгоритмов врач сможет действовать в самых критических ситуациях и принимать решения там, где это под силу только ему.
Вы обладаете редким талантом понятно говорить на очень сложные медицинские темы. Как Вам это удается и почему Вы считаете важным четко формулировать свою мысль?
Я чувствую, что это необходимо. Ведь говорить витиевато гораздо проще. Я и сам восхищаюсь людьми, обладающими огромным багажом знаний в других областях, будь то экономика или политика, которые могут четко излагать свои мысли конкретной аудитории.
Профессиональное мастерство приходит со временем, вы его постоянно оттачиваете. У меня много зарубежных коллег, которых я уважаю и высоко ценю за умение внятно излагать свои мысли, и сам стараюсь походить на них в этом плане. Так и выходит.
Как быстро, на Ваш взгляд, развивается кардиология в мире, и какое место занимает маленькая Эстония в этой карусели?
Карусель действительно набирает обороты, кардиология, безусловно, – одна из самых быстро развивающихся специальностей.
С самого начала своей работы врачом я занимался лечением дислипидемии и повышенного холестерина. Я помню, как в 1994 году мы начали лечить первых пациентов симвастатином, а через некоторое время появились другие статины и у нас уже был такой препарат как эзетимиб.
Однако за последние десять лет произошла буквально революция – мы начали использовать новые биологические препараты, которые не имеют побочных эффектов. С их помощью лечение атеросклероза стало эффективным и безопасным. Одной из самых высококлассных и творческих составляющих моей работы было вхождение в руководящие комитеты по крупнейшим исследованиям этих препаратов. Я мог участвовать в создании дизайна этих исследований. Впервые появились лекарства, которые вводятся два раза в месяц, а теперь и такие, которые вводятся два раза в год. Это просто невероятное развитие!
В лечении гипертонии также внедряются препараты, которые вводятся раз в год.
Третье большое развитие произошло в области лекарственных средств для лечения диабета. Появились две группы препаратов: одни защищают сердце и служат для профилактики сердечной и почечной недостаточности; другая группа препаратов помогает предотвратить и замедлить развитие атеросклероза.
Еще стоит отметить денервацию почечной артерии – это метод, который дает очень хорошие результаты у тяжелых больных гипертонией, не поддающихся медикаментозному лечению. Почки являются одним из основных регуляторов артериального давления в организме, а катетер помогает снизить распространение нервных импульсов в почечных артериях.
Колоссальное развитие претерпели кардиостимуляторы, оборудование для лечения острого инфаркта миокарда, изменилось лечение сердечных аритмий.
С помощью процедуры TAVI аортального клапана мы можем катетеризировать технический клапан в сердце без вскрытия грудной полости, причем результаты в долгосрочной перспективе не уступают результатам, полученным при операции на открытом сердце.
У нас в Эстонии есть все возможности, за исключением разве что пересадки сердца – учитывая размеры Эстонии, сейчас это нецелесообразно. В этой области мы успешно сотрудничаем с Университетской клиникой Хельсинки. Однако в ряде случаев трансплантация не требуется, поскольку оборудование для помощи левому желудочку сердца настолько хорошо справляется со своей задачей, что человек может жить достаточно качественно в течение многих лет.
Какие темы сейчас обсуждаются на конференциях с кардиологами и учеными?
К уже упомянутым темам можно добавить развитие возможностей диагностики. Насколько компактными и качественными стали аппараты для УЗИ! Уже есть такие эхокардиографы, где оператору не нужно быть для этого обученным. В ближайшем будущем их смогут начать использовать, например, семейные врачи.
С помощью компьютерной томографии мы можем увидеть атеросклеротическое поражение сосудов сердца и определить кальцинаты в стенках коронарных артерий. От этого исследования сильно зависит, насколько интенсивно следует начинать снижать холестерин у пациента. Магнитно-резонансная томография очень точно показывает, возник ли миокардит и есть ли поражение сердечной мышцы.
По сравнению со скандинавскими странами, у нас почти в три раза меньше средств, но мы проводим все обследования и лечение, причем делаем это не хуже.
Вы говорили о риск-ориентированном подходе и важности учета генетической предрасположенности к профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. Каково будущее генетических данных в кардиологии?
Одна из областей, в которой мы опережаем многие страны, – это персонализированная медицина. У нас очень хороший уровень генного фонда и системы информации о здоровье. Однако Эстонии необходимо еще быстрее двигаться в этом направлении. На основе информационной системы здравоохранения мы могли бы проводить гораздо больше исследований, чем сейчас. Например, выяснить, почему пациенты не достигают целевых значений при лечении холестерина.
Не так давно мы исследовали применение в Эстонии полигенного риска в профилактике сердечно-сосудистых заболеваний. У нас было две группы людей примерно по 500 человек: в первой группе люди находились под обычным медицинским наблюдением. Для второй группы мы интенсивно использовали все возможности снижения риска сердечно-сосудистых заболеваний. Все испытуемые, то есть более 1000 человек, были людьми среднего возраста без сердечно-сосудистых заболеваний, но их полигенный показатель риска был очень высоким. Исследование показало, что знание своего риска является большим стимулом для изменения образа жизни, и мы можем быстрее проводить профилактическое лечение артериального давления, холестерина и сахара в крови, когда это необходимо.
Сейчас в Эстонии свой показатель риска знают менее 100 000 человек, но в ближайшем будущем мы должны прийти к тому, чтобы его знали все. Очень высокий полигенный показатель риска не менее опасен, чем крайне высокий уровень холестерина или кровяное давление.
Сами жители Эстонии также проявляют большой интерес к изучению своих генов, лишь единицы говорят, что ничего не хотят об этом знать.
Как развиваются цифровые решения в кардиологии?
Уже 25 лет назад у нас в Эстонии был разработан прибор Tocobo для домашнего наблюдения за гипертонией. С его помощью мы проводили клинические исследования в разных странах Европы – в Германии, Англии, Финляндии, Португалии. В каком-то смысле это было слишком инновационно для того времени, и больничные кассы не хотели компенсировать это решение.
Хронических заболеваний становится всё больше, поскольку мы лучше умеем их диагностировать, поэтому мы можем начать лечить эти заболевания раньше и своевременно. Теперь в области гипертонии, диабета, сердечной недостаточности оборудование для домашнего наблюдения отлично зарекомендовало себя между консультациями врача или медсестры.
Существует более миллиона приложений для здоровья, которые помогают людям, заботящимся о своем здоровье, предотвращать болезни сердца. Основной недостаток подавляющего большинства приложений заключается в том, что они не имеют доказательной базы, с ними не проводились валидационные исследования. Однако есть и такие приложения, для которых проводились сравнительные исследования с плацебо-группой.
Что Вас как кардиолога беспокоит больше всего в плане того, как люди относятся к своему здоровью?
Многие дети в Эстонии имеют избыточный вес и мало двигаются. Содержащие сахар напитки и особенно энергетические напитки наносят колоссальный вред организму. Молодежь склонна злоупотреблять энергетиками, из-за чего могут возникать опасные для жизни состояния. Организм привыкает к тому, что человек постоянно употребляет энергетики, но они лишь на время придают бодрости. Со временем уровень энергии будет падать, сердцу будет нанесен непоправимый вред, человек может даже внезапно умереть.
- Особенно ужасно курение среди молодежи, включая вейпинг.
- В табаке содержится 4000 химических веществ, многие из которых представляют опасность для кровеносных сосудов и сердца, вызывают нарушения сердечного ритма и повышение кровяного давления.
- Злоупотребление алкоголем, особенно по выходным и в больших количествах – как это стало типичным в скандинавских странах – колоссально подрывает здоровье.
- Наркомания тоже стала довольно распространенной проблемой среди молодежи, ведь запрещенные вещества достать не так уж и сложно. Всё это просто ужасает.
По статистике, за три десятилетия смертность от сердечно-сосудистых заболеваний в Эстонии резко снизилась. Что стоит за этой положительной тенденцией?
Сегодня смертность от сердечно-сосудистых заболеваний снизилась даже больше чем на 70%, но мы по-прежнему отстаем от стран со стабильным развитием.
Этой положительной тенденции способствовало повышение уровня жизни, мы стали лучше питаться, появилось больше возможностей, рацион стал более разнообразным.
Люди теперь более осведомлены, потому что информации стало больше. Большую роль играют огромные достижения в области лечения и новые эффективные препараты.
Людям необходимо давать позитивные сигналы, и они станут обращать больше внимания на факторы риска и лечение.
К 25-й годовщине Недели сердца я подготовил "25 пожеланий сердца" и по-прежнему говорю: "Вы – капитан своего корабля здоровья".
Вовлечение пациентов в процесс поддержания и улучшения собственного здоровья – это то, в чем мы сегодня можем добиться прогресса. Медицинская система может прекрасно сглаживать катастрофы, возвращать людей к жизни, мы можем заниматься профилактикой, но решение о лечебных процедурах и лечении хронических заболеваний должно быть совместным решением пациента и врача. Тогда это хорошо работает.