НА ГЛАВНУЮ СТРАНИЦУ
При лечении сердечной недостаточности первостепенное значение имеет лечение вызывающего сердечную недостаточность заболевания. Следует учитывать, что лечение пожизненно! В целях улучшения качества и продолжительности жизни пациента, страдающего хронической сердечной недостаточностью, применяются в основном лекарства, входящие в три группы лекарственных препаратов: ингибиторы ангиотензинпревращающего фермента или АПФ (например, эналаприл), бета-блокаторы (например, метопролол) и антагонисты минералокортикоидных рецепторов (например, спиронолактон).
Кроме того, в частности, для облегчения симптомов сердечной недостаточности применяются диуретики или разжижающие кровь препараты (фуросемид и торасемид) и дигоксин в качестве стимулятора сердечного ритма. Крайне важно, чтобы пациент с сердечной недостаточностью знал свою схему приема лекарств, то есть названия и дозировки принимаемых им лекарственных препаратов. Если есть трудности с запоминанием этого, то всегда следует носить с собой инструкции к лекарственным препаратам, в которых указаны названия и дозировка лекарств.
Помимо приема лекарств, важно изменить свой образ жизни: привести в норму вес, отказаться от курения и употребления алкоголя, питаться здоровой пищей и ограничить потребление соли и жидкости. Следует поддерживать физическую активность в пределах допустимых нагрузок. Во избежание обострения сердечной недостаточности соблюдайте рекомендации врача по образу жизни и лечению, не меняйте дозировку лекарства и не прекращайте лечение без предварительной консультации с врачом!
Хирургическое лечение больных с конечной стадией сердечной недостаточности в Региональной больнице
Для пациентов с сердечной недостаточностью, чье заболевание развилось до такой степени, что их жизнь напрямую зависит от вводимых внутривенно лекарств, или которым неоднократно требуется госпитализация, Региональная больница предлагает все современные методы хирургической терапии. Региональная больница была одним из основоположников внедрения данной методики лечения в Эстонии. «Золотым стандартом» лечения таких пациентов является трансплантация сердца, то есть пересадка сердца от человека (донора), мозг которого умер, на место сердца пациента с тяжелой сердечной недостаточностью.
В связи с небольшой численностью населения Эстонии формирование сложной службы по пересадке сердца не является здесь целесообразным, поэтому в 2013 году был подписан договор, согласно которому все эстонские операции по пересадке сердца в рамках сотрудничества выполняются в Центральной больнице Хельсинкского университета, где с 1985 года было выполнено более 500 операций по пересадке сердца с результатами лучше, чем в среднем по миру. В результате этого сотрудничества к 2019 году пересадка сердца была проведена девяти гражданам Эстонии.
Пациенты обычно ожидают пересадки сердца дома. Когда подходящий орган найден, их немедленно вызывают в больницу и доставляют в Хельсинки на вертолете. Операция по трансплантации является неотложной операцией и проводится опытными специалистами Центральной больницы Хельсинкского университета и Региональной больницы. После операции пациент обычно остается в Хельсинки на несколько недель, а после восстановления выписывается домой.
Однако самой большой проблемой при пересадке органов во всем мире является недостаток подходящих донорских органов, а это означает, что необходимый орган приходится ждать очень долго. Время ожидания зависит от группы крови, пола, массы тела, роста, а также от течения заболевания. Сегодня мы являемся членом Scandiatransplant — организации, которая координирует донорство органов в скандинавских странах. Это членство значительно сокращает время ожидания наших пациентов, поскольку мы можем обмениваться донорскими органами с Финляндией, Швецией, Норвегией, Данией и Исландией. Несмотря на это, не все пациенты доживают до появления подходящего органа.
Для поддержания жизни пациентов во время ожидания подходящего донорского органа были разработаны устройства краткосрочной и долгосрочной поддержки кровообращения. В краткосрочной перспективе (обычно до 1 месяца) пациента можно поддержать с помощью экстракорпоральной мембранной оксигенации или ЭКМО (Extracorporeal Membrane Oxygenation, экстракорпоральный метод насыщения крови кислородом, так называемый насос + «искусственное легкое»), что, однако, требует пребывания пациента в отделении интенсивной терапии. Для долговременной поддержки кровообращения применяется LVAD (Left Ventricular Assist Device, устройство, поддерживающее левый желудочек сердца). LVAD устанавливается больному, которому сразу нельзя провести трансплантацию сердца. Инкорпоральная часть или насос этого устройства в ходе операции вставляется в верхнюю часть сердца, откуда кровь закачивается в восходящую аорту и затем направляется в большой круг кровообращения. Рядом с пупком пациента по животу проходит провод, к которому прикреплена экстракорпоральная часть устройства, которая состоит из контрольного блока размером примерно 15×10×5 см, и входящих в него батареи и запасной батареи (см. рисунок). Пациент возвращается домой после установки LVAD, и в течение нескольких месяцев поправляется от тяжелой сердечной недостаточности. Обычно пациенты получают серьезную помощь от такого устройства. Как только кровообращение достигнет желаемого уровня и будут восстановлены другие органы, пациент может быть поставлен в очередь ожидания пересадки сердца. Первый в Эстонии LVAD мы установили в Региональной больнице в 2010 году. По состоянию на 2019 год в Эстонии установлено 15 таких насосов.
В то время как наиболее важным недостатком жизни с трансплантированным сердцем является необходимость использования иммунодепрессивных препаратов для предотвращения потенциального отторжения, в случае применения вспомогательных насосов такие лекарственные препараты использовать не нужно. С другой стороны, к настоящему времени вспомогательные насосы для сердца еще не являются полностью интракорпоральными, и состоят из инородного для тела материала, поэтому для снижения риска тромбоза следует уменьшить свертывание крови. Кроме того, внутренняя и внешняя части соединены проводом, который проходит через кожу, что значительно увеличивает риск развития воспаления.
Самым большим шагом в развитии технологии вспомогательных насосов является зарядка через кожу таким образом, чтобы кожа могла выдержать эту передачу энергии. В мире уже установлено несколько таких устройств. Таким образом, технология сердечных насосов развивается с такой скоростью, что, по-видимому, в будущем потребность в пересадке значительно снизится.
Однако сам пациент играет существенную роль в успехе вышеупомянутых методов лечения. Учитывая сложность операций и сопутствующие им риски, пересадка сердца или установка вспомогательного насоса противопоказана пациентам, которые курят, употребляют алкоголь или не в состоянии соблюдать режим лечения.
