Cердце и признаки опасности

Признаки риска сердечных заболеваний: повышенное артериальное давление, высокий холестерин, боль в груди.

Научный руководитель и главный врач кардиологического центра Региональной больницы Маргус Вийгимаа рассказывает о признаках риска сердечных заболеваний в подкасте «Полчаса здоровья».
 
При каких симптомах обязательно нужно обращаться к врачу?

У людей ведь разные признаки опасности. Например, у женщин симптомы ишемической болезни сердца даже вблизи инфаркта не так выражены, как у мужчин. У мужчин, как правило, возникает боль в грудной клетке, ощущение покалывания отдает в шею, верхнюю часть живота и спину. Это уже очень тревожный симптом. Это не всегда означает кульминацию худшего, но указывает на то, что кальцификация кровеносных сосудов уже находится в фазе, требующей внимания. 

Конечно, мы также ежедневно видим, что в груди возникают боли по различным причинам, которые не всегда связаны с сердцем. Но в случае болей хорошо, что они заставляют человека пойти к врачу, и тогда можно исследовать, насколько серьезна проблема.

Стоит также отметить другие симптомы – к примеру, резкое снижение толерантности к нагрузкам. Если человек мог делать раньше больше, подниматься по лестнице и заниматься спортом, и вдруг резко больше не может этого делать, это может указывать на сердечное заболевание, быть признаком риска инфаркта, проблем с клапаном или других проблем, которые может выявить врач. 

Задержка жидкости, отек в ногах, неспособность лежать на низком изголовье, кашель и необходимость открывать окно – всё это может указывать на сердечную недостаточность. Больной с хроническим сердечным заболеванием уже умеет следить за собой. 

Самым важным является первичное распознавание болезни, потому что обычно никто не думает, что он болен.

Считается, что это может быть простуда или другой симптом, который и так пройдет. Стоит обращать внимание на разные показатели. В качестве тревожного признака следует принимать выраженную при нагрузке или стрессе боль, дискомфорт в грудной клетке, который при окончании напряженного состояния быстро отступает. Если человек жалуется на ощущение, которое не проходит в течение длительного времени, это обычно не указывает на сердечное заболевание. 

Совсем другое дело, если, например, при быстрой ходьбе по лестнице возникают аритмии, которые проходят сразу после остановки. В таком случае обязательно стоит изучить ситуацию, провести дополнительные тесты, анализы крови. Мы можем обнаружить большее поражение сердца или даже предотвратить его. 

СМИ освещают случаи, когда инфаркт случился как бы неожиданно, без каких-либо предшествующих жалоб. Может ли быть так, что, казалось бы, у абсолютно здорового человека наступает инфаркт?

Да, для молодых людей это, к сожалению, довольно частое явление. Если изучить случай более внимательно, чаще всего мы все же находим факторы риска, даже если нет жалоб. В некоторых случаях речь идет об очень спортивном и заботящемся о своем здоровье человеке, у которого случается инфаркт прямо на спортивном стадионе. Однако такие вещи случаются относительно редко. 

Теперь в Эстонии можно исследовать полигенный риск сердечно-сосудистых заболеваний, что позволяет получать информацию не только по случаям в роду, но и на основе генов конкретного человека. Наследственность – это то, что мы должны учитывать и что, к сожалению, не можем изменить. Но есть много факторов риска, которые зависят от нас самих. Например, люди часто не осознают, насколько важным фактором является курение. Кроме того, повышенное потребление холестерина, влекущее за собой гипертонию и повышение уровня сахара в крови, в свою очередь, вызывает кальцификацию сосудов. Эти факторы должны быть обязательно нам известны, потому что они могут быть успешно снижены. Наше здоровье на 50% зависит от того, насколько здоровый образ жизни мы ведем. 
 
Вы не упомянули лишний вес. Насколько это важный фактор риска?

Избыточный вес, безусловно, является важным фактором риска. Он тесно связан с другими факторами. Человек с избыточным весом часто имеет более высокий уровень холестерина и повышенное артериальное давление. Инфаркт миокарда связывается с окружностью талии, что является более точным показателем, чем индекс массы тела. 

Имеется еще много таких факторов. Например, нельзя недооценивать влияние стресса на сердце. Это мы наблюдали в Восточной Европе в середине 90-х годов, когда происходили стремительные социально-экономические изменения, и люди находились в сильном напряжении. В Эстонии, Латвии и Литве произошел скачок заболеваемости сердечными заболеваниями. Таким образом, стресс является важным фактором и в последние годы на него стали обращать больше внимания, потому что общий уровень стресса у людей возрос.

Еще стоит упомянуть об апноэ во сне, о которых за последние 10-15 лет стали больше говорить. Повторяющиеся задержки дыхания в течение ночи, храп, резкое прекращение дыхания. Это, в свою очередь, вызывает множество различных проблем, таких как гипертония, ожирение и в конечном итоге приводит к сердечным заболеваниям, даже к инфаркту миокарда. 
 
Предположим, человек сделал генетический тест и узнал, что у него повышенный риск сердечных заболеваний. Как справиться с этим возникающим стрессом?

Да, это важный аспект. Вместе с результатами генетического теста мы должны дать человеку адекватную информацию и проконсультировать его. Например, вероятность заболевания на 20% зависит от генов, но остальное зависит от вас. Очень многое можно сделать, снизив уровень холестерина, похудев и регулярно двигаясь. Особенно важную роль играет здоровое питание. Конечно, бросить курить тоже. 

Вы можете многое сделать, соблюдая это. То, что у родителей, даже в юности, был инфаркт, не означает автоматически, что это обязательно произойдет у потомков. В конце концов, гены комбинируются, и поэтому все шире используется полигенный анализ для определения и индивидуализации генетической вероятности. 

В настоящее время в Эстонии проводится масштабное кардиоваскулярное исследование личной профилактики, в котором исследуются люди среднего возраста с высоким полигенным дополнительным риском, которые не имеют сердечных заболеваний и не страдают диабетом. Мы будем наблюдать за ними в течение 12 месяцев, никакого вмешательства не предусматривается, всё идет как обычно в Эстонской медицинской системе — через семейного врача. 

Во второй группе есть люди с аналогичным риском, в отношении которых мы пытаемся сознательно снизить риск.

Это очень интересный проект, потому что участниками являются рандомизированные, относительно похожие люди. Повезет ли нам за эти 12 месяцев, снизится ли уровень холестерина, улучшится ли вес тела, откажутся ли от курения. Это важное исследование и не только для Эстонской медицинской помощи, но и для всего мира. Если проект завершится положительно, мы хотим продолжить развитие системы семейных врачей в Эстонии, и я верю, что это приведет к значительному снижению риска сердечных заболеваний. 
 
Можете ли вы поделиться легко применимыми советами по питанию, чтобы держать холестерин под контролем?

Холестерин, несомненно, важен, но в последние годы о нем уже слишком много говорили. И, возможно, его боятся чрезмерно. Для большинства людей можно нормализовать умеренный рост уровня холестерина, уменьшив долю животных жиров на обеденном столе. Но прежде всего важно содержание антиоксидантов в пище. Если их уровень высок, так называемый «плохой», вредный для крови холестерин не может работать. Поэтому очень важно употреблять фрукты и овощи. В Эстонии ситуация могла бы быть лучше, потому что потребляются продукты с очень высоким содержанием сахара и соли. Также полезно заменить свинину рыбными блюдами. 

Конечно, есть пациенты, которые имеют очень высокие показатели холестерина, но в этом случае уже вопрос в печени, которая синтезирует слишком много холестерина, и речь идет о наследственной болезни, которая требует лечения. В течение последних нескольких лет появились и биологические лекарственные средства, которые по всем существующим признакам и результатам исследований являются безопасными и при этом на столько же эффективными, как и до сих пор используемые химические препараты. Однако лечение является лишь небольшой частью укрепления нашего здоровья. Подавляющее большинство может исправить ситуацию здоровой диетой. В сочетании с активным образом жизни, не менее 30 минут упражнений в день и не менее 2-3 раз в неделю занимаясь любимым увлечением, закладывается фундамент для предотвращения сердечных заболеваний.
 
В завершение предлагаю повторить основные симптомы, при наличии которых следует обязательно обратиться к врачу.

Во-первых: 

безусловно, стоит обратить внимание если, например, впервые в жизни человек испытывает странные боли, удушье и сдавленность в грудной клетке, которое прекращается при остановке. Особенно, если это проявляется, когда он утром торопится на работу, потому что после пробуждения сердечно-сосудистая система еще не полностью перестроилась, а также часть крови после еды прилила к желудку. Кроме того, вдыхание холодного воздуха может вызвать боль, указывающую на приступ стенокардии или сердечного заболевания, потому что холодный воздух сужает кровеносные сосуды, вызывает сдавливание и чувство беспокойства, а также бледность. Такие симптомы, особенно если раньше ничего подобного не происходило, наиболее тревожны. Можно предсказать, что если ничего не менять, не пойти на исследования, потенциальный инфаркт может случится в течение нескольких недель. 

Во-вторых:

аналогичным образом, в ситуациях с высоким уровнем адреналина возникают странные аритмии или неприятное ощущение, отдающееся в шею, спину, верхнюю часть живота. Или, если что-то резко поднять, быстро ходить по лестнице. Такие вещи происходят и на спортивных трассах. 

При таких проявлениях следует обратиться к врачу. Сегодня можно провести очень точные исследования, и лечение будет эффективным. Например, сужение венечных артерий сердца может быть значительно уменьшено и даже сведено к нулю. С другой стороны, это также и повреждающие процедуры, потому что, толкая внутрисосудистую бляшку к стенке кровеносного сосуда, мы нарушаем нормальную структуру кровеносного сосуда, что вызывает потребность в приеме лекарств. Тем не менее, мы можем отложить инфаркт и возможно даже полностью предотвратить его.