Анестезиолог как лечащий врач пациента во время операции

Анестезия – это выключение чувствительности, которое используется при операциях и болезненных процедурах. В новой передаче мы погрузимся в повседневную работу анестезиолога. Мы поговорим о видах анестезии, составлении подходящего плана наркоза и важности сотрудничества между анестезиологом и пациентом. Своим опытом делится заведующий операционного центра Региональной больницы и анестезиолог Маркко Пяртельпоэг.

На эстонском языке передачу можно послушать здесь: https://soundcloud.com/regionaalhaigla/tervisepooltund-episood-52-anestesioloog-kui-patsiendi-narkoosiaegne-raviarst

У людей есть различные представления, связанные с анестезией и наркозом, и у стоматолога многие люди испытали на себе местное обезболивание. Вторая крайность – общий наркоз, при котором человек, по сути, находится на управляемом дыхании и ничего не ощущает. Пожалуйста, расскажите подробнее, какие бывают виды анестезии, и в каких случаях применяется один или другой вид.

Об анестезии можно сказать, что бывает общая и местная анестезия, к которой относится также местное обезболивание. Общая анестезия означает, что пациент спит и ничего не знает о том, что происходит во время операции. В случае местной анестезии часть тела или конечность пациента делают нечувствительными к боли, и операции в общем случае переносятся пациентом легче.  Местная анестезия не настолько затрагивает работу сердечно-сосудистой системы, человек находится в сознании, и если его что-то беспокоит, он всегда может об этом сказать. При каждой операции присутствует анестезиолог и анестезиологическая медсестра, которые наблюдают за всем процессом.

В случае местной анестезии ситуация кажется тревожной, когда вы бодрствуете и видите, как врачи и хирурги вас оперируют. Как пациенты обычно это переносят?

Тревожность, как правило, возникает из-за неосведомленности. Самое важное – предварительная информационно-разъяснительная работа. Поэтому очень важно, чтобы план операции был утвержден у хирурга, тогда пациент приходит к анестезиологу, и с ним разговаривают о методе анестезии. Никогда ни одна инъекция не производится насильно или против желания. Все зависит от общего состояния пациента и характера операции. Это и есть сотрудничество между анестезиологом и пациентом. Разумеется, есть операции, которые невозможно осуществить с местной анестезией. Большую пользу приносит то, что проведенная под местной анестезией операция не так сильно затрагивает общее состояние здоровья пациента, не выключает мозговую деятельность на время операции, восстановление происходит быстрее. Блокируются болевые ощущения в месте, где происходит операционная травма. Это уменьшает стрессовую реакцию организма и обеспечивает более быстрое восстановление.

Для каких операций используется местная анестезия?

Как правило, это операции в случае травм конечностей, операции над кровеносными сосудами, которые производятся на конечностях, протезирование крупных суставов, которые сильно травмированы. Идея состоит в том, чтобы заблокировать болевой импульс в мозгу человека. Всегда при необходимости можно дать пациенту успокаивающее лекарство, то есть, важнее всего, чтобы пациент предварительно осознавал, что он не будет чувствовать боли во время операции, и все неприятные ощущения предотвратит инъекция.

Сможет ли пациент общаться в случае такой процедуры с хирургом, и ему будет объяснено, что происходит?

Да, это уже зависит от договоренности с хирургом. Конечно, во время сложной и масштабной операции хирург должен сосредоточиться на операции, однако такая возможность есть. Пациент всегда может обратиться к анестезиологической медсестре или послушать музыку. При наличии соответствующей договоренности с хирургом он всегда с радостью расскажет, что он делает, а иногда и покажет фотографии.

Общий наркоз – уже серьезнее, он вызывает у людей страх потери контроля. Кроме того, люди боятся неожиданных аллергических реакций или того, что организм просто не перенесет наркоза. Насколько велика опасность в действительности, и как можно избежать осложнений во время наркоза?

Почти половина осложнений обусловлена реакциями на лекарственные препараты или аналогичными проблемами. Поэтому очень важно после принятия решения об операции посетить анестезиолога. Понимание, что анестезиолог просто приходит, чтобы «усыпить» пациента, несколько устарело. Анестезиолог скорее является лечащим врачом пациента во время наркоза. С ним необходимо предварительно поговорить о сопутствующих заболеваниях, принимаемых лекарственных препаратах, своих мыслях и страхах, чтобы составить адекватный план наркоза, который пациенту будет легче перенести. Чтобы не возникла опасность возникновения побочных действий или аллергических реакций. Все это можно предотвратить, но для этого следует предварительно обсудить все детали с анестезиологом.

Можно ли как-то заранее с помощью небольшого количества лекарственного препарата проверить реакцию организма, чтобы избежать возможных неожиданностей?

Мы не проводим такое тестирование. Если есть подозрения на аллергические реакции на определенные лекарственные препараты, этим занимаются аллергологи, которые проводят специальное тестирование. К сожалению, упомянутое выше промежуточное тестирование не проводится. Как в случае укуса пчелы при небольшом количестве некоторые пациенты могут получить сильную реакцию, так же бывает и с лекарствами. Другим же для появления аллергической реакции потребуется очень большое количество. Направление к аллергологу может дать как анестезиолог, так и семейный врач. В ходе беседы мы выясним, каковы риски, и каких лекарственных препаратов лучше избегать.

Что из себя представляет общий наркоз, и что во время него происходит с пациентом?

Цель состоит в том, чтобы «усыпить» пациента так, чтобы он ничего не чувствовал и как можно быстрее проснулся после операции, а также максимально быстро восстановился до предоперационного состояния. Здесь есть три аспекта: обезболивающее лечение, достаточный сон и подходящие условия для операции. Анестезия подразделяется на три этапа. Сначала – предварительное знакомство с пациентом, его информирование, планирование обезболивающего лечения. Затем – наблюдение во время операции, поддержание его жизненных показателей, чтобы не возникло никаких колебаний. И, наконец – быстрое пробуждение после операции и восстановление без боли и стресса, будь то в отделении или дома.

Я знаю, что, например, вырезание миндалин прежде проводилось без общего наркоза, а теперь предпочтение отдается этой практике. На каком основании принимается решение, делать ли пациенту общий наркоз? Что, если на одной чаше весов находятся боль, дискомфорт, риски осложнений, а на другой – операция, в ходе которой пациент ничего не чувствует?

Решение все же принимается в сотрудничестве между хирургом и пациентом. В настоящее время, несомненно, общий наркоз является более удобным вариантом как для хирурга, так и для пациента. Если говорить конкретно об удалении миндалин, то здесь можно произвести обезболивание таким образом, что боль от операции чувствоваться не будет, но есть риск возникновения рвотного рефлекса. Для кого-то работа во рту может быть достаточно некомфортной. Как правило, решение все же принималось в пользу общего наркоза, он комфортнее и безболезненнее для пациента. Восстановление после удаления миндалин, как правило, очень быстрое и легкое. Также для хирурга удобнее и быстрее проводить операцию, когда пациент находится под общим наркозом.

Можно ли сказать, что, учитывая комфорт для пациента, скорость, безопасность и простоту операции, общей тенденцией является общий наркоз?

Мы хотим снизить стресс пациента, потому что в стрессовой ситуации мы чувствуем себя неуверенно, не можем концентрироваться, чувствуем себя плохо. Операции в таком напряженном состоянии также ослабляют организм. Поскольку иммунная система в значительной степени зависит от уровня стресса, мы стараемся сделать процесс более комфортным для пациента, чтобы его организм стал сильнее и быстрее восстановился. Это также уменьшает болевые ощущения после операции. Человек быстрее поправляется и может скорее вернуться к своим повседневным делам, если операционный стресс сведен до минимума.

Что представляет из себя процесс пробуждения после анестезии? Будет ли пробуждение после серьезных операций более длительным и некомфортным?

Разумеется. После наркоза никогда не делается наркоз, он всегда связан с операцией. Они взаимосвязаны. Если операция более сложная, длительная и сопровождается более значительной хирургической травмой, наркоз должен быть глубже. Восстановление в этом случае тоже будет идти медленнее. Конечно, в настоящее время препараты для наркоза настолько развиты, что их действие короче, и их легче переносить. Самая большая проблема анестезиолога заключается в том, что все препараты имеют побочные эффекты: тошнота, снижение артериального давления, замедление сердцебиения. Если нам удалось избежать побочных действий, пациент на протяжении анестезии спал спокойно, и его динамика жизни оставалась стабильной, то и пробуждение будет быстрее и спокойнее.

При каких факторах риска наркоз для пациентов исключен или более опасен?

Несомненно, более высокий риск вызывает возраст и сопутствующие заболевания. В случае здорового человека в настоящее время риски практически несущественные. Любым медицинским вмешательствам сопутствует риск. В случае заболеваний и старшего возраста риск значительно выше, потому что чем старше человек, тем более хрупким является его организм, и тем меньшие изменения могут вывести его из равновесия.

Случались ли ситуации, когда, с одной стороны, операция была необходима для спасения жизни, а с другой, риск наркоза также был велик? На каком основании делается выбор?

Эти риски взаимосвязаны. Пациенты, находящиеся в отделении интенсивной терапии, также спят под наркозом. Их риски следует оценивать, исходя из операции, сопутствующих заболеваний, возраста и применяемой анестезии. Все это оценивается в комплексе.

В СМИ встречаются новости о людях в тяжелом состоянии, которых вводят в искусственную кому. Почему это делается?

Таким образом дается время на восстановление организма. Блокируется стресс, болевое раздражение. В иной раз это необходимо для того, чтобы пациент смог перенести все те манипуляции, которые необходимо произвести во время интенсивной терапии. Если он не может дышать самостоятельно, аппарат должен делать это за него. Или же у пациента большие дренажи, трубки внутри, которые невозможно терпеть без наркоза.

Означает ли содержание пациента в искусственной коме, что организму проще восстановиться после тяжелого состояния?

Да, организм отдыхает. Можно осуществлять те методы лечения и манипуляции, которые невозможно проводить в состоянии бодрствования. Когда организм восстановится, больше не нужно будет проводить никаких масштабных процедур, то наркоз начинают облегчать, и пациент просыпается.

Раньше речь шла об аллергии. Что делается в ситуации, когда у человека опасная для жизни аллергия на анестетики, но анестезия все же необходима?

К счастью, современная медицина и фармацевтическая промышленность настолько развиты, что у нас в каждой группе препаратов есть препараты с различными механизмами действия – обезболивающие, снотворные средства. Таким образом, мы всегда можем выбрать тот препарат, в отношении которого у пациента нет аллергии.

Если человеку предстоит плановая операция, через день или два, то как он должен готовиться к ней?

Перед операцией очень важно отдохнуть, поскольку он должен находиться в наилучшем предшествующем состоянии, хорошо поесть и попить. Не должно быть вызывающих стресс ситуаций, жизнь должна быть как можно более обычной, без больших проблем. Тогда и восстановление после операции будет быстрее.

Много говорится об этических вопросах в ситуации, когда пациент находится без сознания, и необходимо принимать важные решения, но нельзя спросить у него. Ответственность полностью передается хирургу?

Как правило, пациент все равно должен быть заранее проинформирован о том, что произойдет во время операции. Если имеется в виду операция, то решения, которые принимаются во время ее проведения, также заранее согласованы.

Однако если во время операции случится неожиданность, которая случается нечасто, но все-таки может произойти? Например, необходимо выполнить ампутацию. В таком случае будут связываться с близкими?

Будут исходить из наилучшего и наиболее безопасного лечения для пациента. Такие решения во время операции принимаются, исходя из наилучших медицинских знаний.

Вы сказали, что анестезиология в последнее время является быстро развивающейся сферой. Если сейчас заглянуть в будущее на несколько лет вперед, то каких новых методов можно ожидать?

О значительных основополагающих изменениях не известно, данная сфера развивается постепенно. Быстрее всего развивается техника, и мониторы наблюдения за пациентом становятся все более мощными. Сейчас мы подключаем пациента к монитору, а в дальнейшем он станет беспроводным. Кроме того, активно изучается мониторинг мозговой деятельности и глубина наркоза. Очень важно, чтобы глубина наркоза была оптимальной в ходе всей операции. От этого также зависит гемодинамика, работа сосудистой системы и сердца. Наркоз, с одной стороны, должен быть достаточно глубоким, чтобы пациент ничего не чувствовал и не помнил. С другой стороны, нельзя, чтобы он находился под слишком глубоким наркозом. Мониторинг мозговой деятельности в последние годы быстро развивался и будет быстро развиваться в дальнейшем.

Если сравнить Региональную больницу с лучшими больницами мира, например, в Соединенных Штатах, то насколько велики различия в сфере анестезиологии?

Нашему операционному блоку, конечно, в настоящий момент уже 10 лет, однако техника постоянно обновляется, и мы является первоклассным центром компетенций. Есть все лекарства, используемые в мире, и мы абсолютно сравнимы, нам не нужно ничего стыдиться или чувствовать в чем-то недостаток. Вероятно, наш размер на мировом уровне не так уж значителен, но в Эстонии мы являемся крупнейшей больницей, и это дает нам возможность объединить различных специалистов, у которых есть навыки работы с различными устройствами, аппаратурой и медицинской техникой.