НА ГЛАВНУЮ СТРАНИЦУ
Нарушения сердечного ритма часто сбивают с толку и пугают как обычных людей, так и врачей. В Эстонии около 1,3 миллиона человек с сердечными аритмиями. Чувствует ли человек аритмию или нет? Нужно ли это лечить и лечится ли это вообще? Опасна ли аритмия? Лечиться нужно у кардиолога, электрофизиолога или достаточно рекомендаций семейного врача? Это вопросы, на которые, по мнению кардиолога PERH Юри Войтка, необходимо найти ответы.
«В подавляющем большинстве случаев мы имеем дело со здоровым сердцем и единичными ударами, вписывающимися в границы нормы. В некоторых случаях эта беспорядочность ритма хоть и является отклонением от нормы, но безвредна и не требует лечения. Лечить необходимо опасные и/или очень симптоматические. По возможности лечение должно быть направлено на устранение причин аритмии, начиная с изменения образа жизни и заканчивая дорогостоящими инвазивными процедурами на сердце», –говорит доктор Войтк.
«На вышеперечисленные вопросы ответить не так просто. Основной причиной этого является недостаточная подготовка врачей других специальностей в сфере аритмии. Во время обучения на медицинском факультете в Тарту недостаточно одной лекции и одного практического занятия по аритмии. В других резидентурах, кроме кардиологии, аритмия детально не рассматривается. Как правило, закончившие учебу молодые кардиологи согласны работать только в региональных больницах: в Клинике Тартуского университета и Северо-Эстонской Региональной больнице. В центральных больницах и больницах нижнего уровня ощущается нехватка кардиологов. Это может привести к ситуации, что мы ожидаем пациентов на электрофизиологические процедуры, а в уездах нет людей, которые знали бы показания для этих процедур. Это может привести к тому, что пациент будет госпитализирован в больницу в Таллинне, в которую его нельзя везти согласно схеме госпитализации и где пациент не получит помощь, потому что сотрудники скорой помощи не обучены распознавать различные ситуации», – признает Войтк.
Из аритмий, требующих вмешательства, наиболее распространенной, безусловно, является мерцательная аритмия или фибрилляция предсердий (ФП). Это касается 2-3% населения, таким образом в Эстонии – до 40 000 человек. Чем старше рассматриваемая возрастная группа, тем больше доля пациентов с ФП. Несмотря на усилия врачей, число больных ФП увеличивается на 1-2% в год. По словам Юри Войтка, с одной стороны, это связано со старением населения, а с другой – с ухудшением образа жизни. «С возрастом нам всем неизбежно приходится смириться, но соблюдение здорового образа жизни находится только в наших руках. Избыточный вес и малоподвижный образ жизни являются одной из основных причин, которые помимо гипертонической болезни, диабета и метаболического синдрома вызывают мерцательную аритмию. Проведенные за последние годы рандомизированные исследования показали, что соблюдение здорового образа жизни помогает не только предотвратить ФП, но и уменьшает частоту и длительность уже существующих эпизодов».
«Пациент с мерцательной аритмией нуждается в поддержке, помощи и консультировании. Сознательный пациент – это партнер, работающий в команде с врачом, который точно знает, какие у него есть варианты и потребности в лечении».
Направления лечения и профилактика
По словам Войтка, больному с ФП для предотвращения осложнений эмболии, в т. ч. инсульта, показана антикоагуляция. «В последнее время много говорят о том, следует ли использовать старый добрый мареван или антикоагулянты нового поколения. На самом деле, гораздо важнее, чтобы все пациенты с показаниями были антикоагулированы. Согласно текущей статистике, половина пациентов не получила должного лечения», – признается врач.
Другим важным направлением лечения пациентов с мерцательной аритмией является профилактика чрезмерного сердцебиения с помощью бета-блокаторов. «У этих пациентов даже умеренные усилия могут вызвать чрезмерно частое сердцебиение, что в конечном итоге вызывает сердечную недостаточность и при очень высокой частоте может быть опасным для жизни. У нас склонны назначать лекарства в дозах ниже пороговых».
Очень важным является информирование больных и населения об образе жизни, чтобы сделать всё от себя зависящее для поддержания здоровья. «Каждый человек мог бы совершать для своего здоровья не менее 10 000 шагов в день. Коллеги также часто говорят о своих пациентах, что пациенты женского пола полные, а мужчины тучные. Если посчитать индекс массы тела этих людей, то окажется, что у большинства из них выраженное ожирение. На это нужно обращать внимание. Проблема в том, что очень большая часть людей с высоким индексом массы тела не в состоянии соблюдать диету. Эти пациенты нуждаются в помощи консультанта по питанию. Или есть другой вариант – человек хорошо знает, что ему можно есть, а что нельзя, но у него просто нет силы воли. Многие показатели здоровья, включая проблемы с мерцательной аритмией, улучшаются, когда вес удается взять под контроль», – отмечает врач.
Войтк говорит, что с организационной точки зрения здравоохранения очень важно, чтобы пациент с ФП точно знал, каковы его прогнозы, варианты и стратегия лечения. Чтобы больной мог сам следить за собой и знал, в какой ситуации, когда и куда обратиться за помощью. «Когда разные медицинские работники дают очень решительные и совершенно разные рекомендации, это может дать пациенту безосновательную надежду, а продолжающиеся проблемы могут вызвать панические атаки. Медсестра скорой помощи может посоветовать вызвать скорую помощь в случае ощутимой аритмии. Кардиологи знают, что ориентирование по самочувствию не является лучшим решением. В руководстве по мерцательной аритмии терапии Европейского общества кардиологов сказано, что все люди старше 65 лет должны проверять свой пульс пару раз в день. Сердечные аритмии часто протекают бессимптомно, человек их не замечает. ФП, которые человек чувствует и которые он не чувствует, одинаково вызывают инфаркт мозга. Проверяя пульс, обычно можно определить, в ритме сердце или нет. Для людей с проблемами сердечного ритма проверка своего пульса должна стать рутинным занятием!» – подчеркивает врач. «Это может прозвучать несколько высокомерно, но иногда я говорю пациентам, что, когда речь заходит об аритмии, меня не волнуют ощущения. Потому что чувства обманывают в обоих направлениях. Может быть аритмия, при которой человек ничего не чувствует. Может быть и так, что человек думает, что это аритмия, но на самом деле это не так. Просто положите три пальца на запястье и послушайте свой пульс».
«Нет смысла говорить об ощущениях и гадать на кофейной гуще, просто нащупайте свой пульс. Это проще, чем померить температуру».
Сердечные аритмии и внезапная сердечная смерть
Помимо фибрилляции, существует еще много различных нарушений ритма. «При угрожающих жизни аритмиях мы имплантируем кардиовертер-дефибриллятор, который реанимирует пациента с фибрилляцией желудочков электрическим током. При этом не обязательно иметь серьезное заболевание сердца, чтобы подвергаться серьезному риску внезапной смерти», – рассказывает Войтк. Чаще всего жертвой внезапной смерти становится человек, который считает себя здоровым, у которого ранее не было зарегистрировано болезни сердца. «Некоторое время назад в Канаде изучалось влияние сильных снежных бурь на болезни сердца. Среди мужчин частота инфарктов на следующий день увеличивалась на 16%, а частота внезапной смерти – на 34%. Причиной является уборка тяжелого мокрого снега. Человек переутомляется, частота сердечных сокращений во время ФП может стать такой высокой, что возникает фибрилляция желудочков. Уже несколько лет назад на восточном побережье Соединенных Штатов мужчинам старше 55 лет рекомендовалось не убирать снег. Интересно, что на здоровье женщин снегопады не влияют».
В завершение, доктор Войтк также рекомендует активнее использовать различные возможности смарт-устройств для контроля своего пульса. Это относится как к мониторингу сердечного ритма в обычных ситуациях, так и к оповещению в пограничных ситуациях.
Статья появилась в журнале Региональной больницы.