Онкокардиология

Региональная больница стала первой в Эстонии больницей, которая систематически развивает область онкокардиологии. Мировые передовые центры по лечению рака уже некоторое время признают важность онкокардиологии в обеспечении пациентам лучшего лечения. В Региональной больнице сотрудничество очень успешно началось в области гематологии, где пациентам часто нужна консультация кардиолога.

Руководитель сферы онкокардиологии Региональной больницы доктор Рийна Веттус, которая проходила стажировку в Мемориальном онкоцентре Слоун-Кеттеринг, подчеркивает важность наблюдения за здоровьем сердца проходящих онкологическое лечение пациентов как во время, так и после окончания активного лечения. В мире стали всё больше осознавать влияние некоторых онкологических лекарственных препаратов на сердечно-сосудистую систему, и поэтому при принятии правильного решения о лечении крайне необходима консультация кардиолога.

«В Региональной больнице сотрудничество между онкологами и кардиологами становится всё более слаженной частью повседневной работы. Коллеги из онкологии, такие как заведующий клиники онкологии и гематологии доктор Вахур Вальвере, маммолог доктор Рийна Кютнер, радиологи, гематологи и другие специалисты по лечению рака всё чаще направляют пациентов к кардиологам за помощью и советом», – говорит доктор Веттус.

Непрерывная работа, начавшаяся в 2016 году с совещаний небольшой рабочей группы, принесла свои плоды, и сейчас в Региональной больнице есть уже три руководства в сфере онкокардиологии, которые помогают врачам больницы вовремя привлекать онкокардиологов к принятию терапевтических решений. Доктор Веттус приводит пример: «Если до недавнего времени больные раком пациенты с кардиостимулятором, нуждающиеся в лучевой терапии области грудной клетки, были отстранены от лучевой терапии, то теперь мы лечим их в соответствии с утвержденным руководством по лечению. Сильное междисциплинарное сотрудничество позволяет предлагать пациентам лучшее лечение».

Успешно действуют также приемы онкокардиолога в поликлинике. Пациенты, у которых раковое заболевание взято под контроль, приобретают чувство уверенности в отношении здоровья сердца в поликлинике, где проходят приемы доктора Веттус и доктора Пирет Хярма-Йыкс. С марта онкокардиологические консультации в поликлинике стали ещё более доступны благодаря появлению молодой коллеги доктора Хелены Нестор. 

Экспертный уровень компетенции

Безусловно, важна более узкая специализация, поэтому пациентов с онкологическими солитарными опухолями под свой контроль взяла доктор Веттус, а гематологическими пациентами занимается кардиолог Пирет Хярма-Йыкс. По словам заведующей отделением гематологического центра доктора Марикен Росс, для достижения наилучшего возможного результата лечения пациентов часто требуется консультация специалистов различных областей. «Человека нужно рассматривать комплексно, определяя, нуждается ли он во время лечения в помощи специалиста по почкам, сердцу или легких, и мы говорим не только о химиотерапии. Региональная больница может предложить эту экспертную компетенцию – целостное присутствие всего необходимого пациенту в одном месте».

Доктор Росс имеет конкретный пример в своей профессиональной практике, когда быстрая и квалифицированная помощь кардиолога спасла пациенту жизнь. «У пациента с лейкемией в качестве реакции на лечение неожиданно развился перикардит, или перикардиальное воспаление; в результате компетентной координации доктора Хярма-Йыкс жизнь пациента, мужчины среднего возраста, была спасена», – вспоминает доктор Росс. По словам доктора Росс, сложная ситуация разрешилась благодаря специализированному кардиологу, и пациент смог продолжить лечение.

«Для меня, как гематолога, очень важно, чтобы мне не приходилось объяснять кардиологу терминологию и основы химиотерапии, ведь специализированный кардиолог лучше меня знает, как химиотерапия может влиять на работу сердечной мышцы», – рассказывает доктор Росс о хорошем сотрудничестве с кардиологами. Пациентам перед началом лечения проводится эхокардиография, и при необходимости всегда проводится консультация с кардиологом. По словам Росс, в области гематологии многие годы ведется эффективное сотрудничество с кардиологами, но в последние годы в этой сфере произошли серьезные сдвиги благодаря тщательному систематизированию, постоянным консультациям и конкретным терапевтическим правилам о том, как предотвратить возможные осложнения и наблюдать пациентов в сотрудничестве с кардиологами на ранних этапах лечения. Также постоянно появляются новые лекарственные препараты, которые также нуждаются в оценке кардиологического риска.

Основной фокус на обучении и подготовке

По словам доктора Веттус, сейчас важно обучать коллег как внутри Региональной больницы, так и за ее пределами. «Большая часть выздоровевших от рака исчезает из поля зрения онколога, они получают лечение десятилетиями, а их единственным контактом с медициной является семейный врач. Поэтому именно семейный врач должен уметь обращать внимание на возможные жалобы пациента в отношении здоровья сердца и, при необходимости, направлять его на прием к онкокардиологу», – подчеркивает доктор Веттус. Запланировано несколько курсов обучения для семейных врачей, а также коллег по другим специальностям, которые сталкиваются с пациентами с онкологией. Начали с лекций для коллег по различным касающимся онкологии темам – хорошую обратную связь получило, например, рассмотрение рака молочной железы. Это подтолкнуло к развитию этих тем – в марте будет проведен семинар по венозному и артериальному тромбозу у онкологического пациента. Также предлагаются консультации и помощь другим больницам, заинтересованным во внедрении онкокардиологии.

На прошедшем в марте ежегодном конгрессе Американского колледжа кардиологии в Новом Орлеане доктор Веттус признала, что деятельность эстонцев была замечена. «Мы находимся на одном уровне с такими европейскими странами, как Швейцария и Италия, где компетентность в сфере онкокардиологии находится на высоком уровне».

Доктор Веттус призывает резидентов онкологии пройти учебный цикл онкокардиологии, чтобы лучше понять точки соприкосновения двух специальностей. «Так будущим поколениям врачей будет намного легче организовать свою работу и оценить риски», – считает доктор Веттус. В настоящее время проводится интересное исследование для оценки показателей здоровья сердца у взрослых пациентов, получивших в детском возрасте лечение от рака с кардиотоксическим действием.