НА ГЛАВНУЮ СТРАНИЦУ
Подкаст «Полчаса здоровья» посетил научный руководитель и главный врач кардиологического центра Маргус Вийгимаа. В сегодняшней программе поговорим о повышенном артериальном давлении или гипертонии.
Итак, тема сегодняшней программы – повышенное артериальное давление, потому что пониженное артериальное давление не представляет особого риска для здоровья?
Верно. Повышенное артериальное давление – это коварное заболевание, которое недостаточно настораживает, хотя, по данным Всемирной организации здравоохранения, эта проблема является наиболее распространенной причиной смерти и инвалидности. Так что небольшое повышение давления может показаться не таким уж страшным, но, глядя на то, что повышенное артериальное давление наблюдается у многих, мы понимаем, что речь идет о серьезной проблеме.
Оптимальное артериальное давление составляет 120/80 мм рт. ст., 130/85 мм рт. ст. – тоже еще нормальный результат. Однако, когда артериальное давление начинает приближаться к 140, речь идет о повышенном нормальном артериальном давлении, которое часто в конечном итоге перерастает в гипертонию.
С какого уровня начинается гипертония?
Первая стадия начинается с 140/90 мм рт. ст., и здесь все еще может помочь просто изменение образа жизни. Вторая стадия – это уже артериальная гипертензия, которая начинается с 160/100 мм рт. ст. На этой стадии, безусловно, требуется медикаментозное лечения.
У меня есть пациенты с умеренно повышенным кровяным давлением, с которыми мы решили отложить лечение и попытаться сначала изменить образ жизни – похудеть, заняться спортом и так далее. Таким способом многие избавились от гипертонии на некоторое время. Тем не менее, это наследственное заболевание, и нельзя надеяться, что здоровый образ жизни поможет избегать его всю оставшуюся жизнь. Однако лечение удается отложить на 10, даже на 20 лет.
Помимо физической активности, важно также уменьшить потребление соли. Примерно треть наших людей так сказать чувствительна к соли, и, если они потребляют меньше соли, это положительно сказывается на снижении артериального давления.
Как определить чувствительность к соли? Многие, вероятно, не знают, чувствительны ли они к соли или нет.
Чувствительность к соли очень легко проверить на практике: значительно уменьшить потребление соли в течение 2-3 недель и посмотреть, снижается ли при этом артериальное давление.
В Финляндии, например, за последние 40 лет потребление соли снизилось примерно вдвое, с 16 г до 8 г в день. Мы тоже можем постепенно ограничивать количество соли в рационе. Было бы реально снижать потребление соли примерно на 1 г, а если немного форсировать, то даже на пару граммов в год.
Итак, если на некоторое время максимально ограничить потребление соли и артериальное давление снизится, следовательно, ты являешься чувствительным к соли человеком?
Да, именно так. Треть людей сразу проявляет сильную чувствительность. Другая треть немного меньше зависит от соли, а последняя треть не достигает существенного эффекта за счет снижения потребления соли.
Если методы корректирования образа жизни все же не дают результата, то нужно начинать лечение. Правда ли, что если уже начато лечение артериального давления, это по сути пожизненное лечение?
Да, к сожалению, так и есть. Однако более целесообразно использовать лекарства, чем, опасаясь их, довести до закупорки кровеносных сосудов и риска серьезного повреждения органов. Особенно опасно повреждение мозга. Мы часто видим, что возникающие на протяжении жизни небольшие очаги в мозгу приводят к когнитивным расстройствам, деменции, устойчивому параличу, устойчивым нарушениям речи, даже к глазному кровотечению и слепоте.
Другими страдающими от повышенного артериального давления органами являются сердце, почки и кровеносные сосуды.
Если 20-30 лет назад лозунг лечения артериального давления заключался в том, что чем ниже мы понижаем артериальное давление, тем лучше, то принцип последних 10 лет состоит в том, что чем раньше мы начинаем лечение, тем оно успешнее. Когда мы начинаем лечить повышенное систолическое давление 170, 180 мм рт.ст., когда уже проявились симптомы – головные боли, шум в голове, нарушение мозгового кровообращения – обычно это означает, что болезнь уже продолжается десятилетиями, кровеносные сосуды привыкли, стенки кровеносных сосудов уплотнились, и лечение затруднено.
В руководствах по лечению говорится, что у пожилых пациентов в возрасте старше 65 лет при лечении мы должны снизить систолическое кровяное давление до 140 рт.ст., а у молодых — до 130 мм рт.ст. Однако, если заболевание уже запущено, то лечение не должно быть в первые месяцы и даже год слишком агрессивным, потому что организм уже привык к повышенному давлению. Так что чем раньше начать лечение, тем лучше.
Тем не менее, не стоит недооценивать важность улучшения образа жизни. У меня были пациенты, которые полностью нормализовали артериальное давление немедикаментозными методами. Роль образа жизни хорошо иллюстрируют и те пациенты, которые, например, переезжают в Австралию, и артериальное давление заметно улучшается, но возвращение в Эстонию вновь приводит к его повышению и необходимости лечения.
А некоторые уезжают в отпуск, забывают лекарства дома и обнаруживают, что они и не требуются! Они думают, что снова здоровы, но по возвращении домой болезнь снова проявляется. Как видите, многое зависит от уровня стресса и качества жизни. Если мы не можем изменить эти факторы, мы должны принимать лекарства, которые поддерживают нормальное артериальное давление. Было проведено исследование, которое показало, что для людей, находящихся на лечении, риск снижается почти до того же уровня, что и у тех, у кого никогда не было проблем с артериальным давлением.
Говоря о стиле жизни, что конкретно следует предпринять? На сколько радикальным должно быть изменение, например, увеличение физической активности, чтобы дать заметные результаты?
Несколько исследований в области физических упражнений различной интенсивности дают аналогичный результат: минимум 2 раза в неделю тренироваться не менее 45 минут. Желательно час, даже 1,5 – но ведь это тоже зависит от возраста. Если тренироваться 3, 5 или даже 7 раз, то эффект будет, конечно же, еще лучше. Однако, учитывая повседневную жизнь, реально достичь 2-3 раз в неделю. Я обычно рекомендую запланировать хотя бы 3 тренировки, потому что всегда что-то мешает планам, и тогда остается как минимум 2 тренировки.
Что это за тренировка могла бы быть? Длинная прогулка на улице, которая длится несколько часов, но не приводит к повышению пульса, тоже считается? Или все же предполагается движение с повышением пульса?
Прогулка тоже считается, но она должна быть более длительной и интенсивной. Конечно, всё зависит от возраста и уровня физической подготовки человека, но если времени меньше, то следует проводить более интенсивную тренировку. Что не означает большого перенапряжения. Важно достичь мышечной нагрузки артерий и более высокой частоты сердечных сокращений, около 60-70% от максимальной частоты сердечных сокращений.
Как правило, выбор правильной тренировки и уровня тренировки зависит от веса и уровня физической подготовки, но простой метод проверки – это хорошее самочувствие после тренировки. Кожа должна вспотеть, а артериальное давление должно снизиться после прекращения нагрузки. Если артериальное давление падает в период отдыха, это показывает, что тренировка была эффективна.
Когда лучше всего измерять кровяное давление после тренировки?
Когда пульс восстановится, примерно через 10-15 минут после тренировки, артериальное давление также начнет снижаться. Если пульс не снижается и артериальное давление не нормализуется, то тренировка была чрезмерной. Обычно люди, у которых проблемы с артериальным давлением и которые занимаются физическими упражнениями, с удовольствием отмечают, что после тренировки всегда хорошо себя чувствуют. Так что это один из самых приятных и эффективных способов поддержания артериального давления в норме.
Даже если существует генетическая предрасположенность к повышенному артериальному давлению, физическая нагрузка может помочь поддерживать давление до 140 рт. ст. и откладывать лечение длительное время.
Говоря о питании — готовые блюда, как правило, очень соленые. Например, покупаемая в магазине расфасованная еда, так и то, что продается в обеденное время под названием «блюдо дня».
Здесь определенно играет роль то, что поставщики предлагают блюда, к которым люди привыкли, и которые им нравится. Конечно, было бы хорошо, если бы блюда дня содержали бы, например, меньше соли.
Основной источник соли и, на мой взгляд, одна из самых серьезных причин, по которой в развитых странах возникла эпидемия гипертонии – это полуфабрикаты. Там также выявлены параллели с холестерином. Высокий уровень холестерина повреждает стенку кровеносных сосудов и особенно способность артерий расслабляться. Во внутренней оболочке пораженных артерий (эндотелии) может образоваться тромб, повышается кальцификация, т.е. отложение солей кальция. Всё это способствует повышению артериального давления.
Помимо питания для похудения также важна физическая активность. У гипертоников отслеживали связь между потерей веса и артериальным давлением, и пришли к выводу, что «цена» снижения веса на один килограмм – это 1 мм снижения артериального давления.
Это и есть универсальный принцип, который применим ко всем?
Не совсем так. Некоторые достигают большего, другие – меньшего эффекта.
Тем не менее, я наблюдал потрясающие изменения, когда дело дошло до так называемой «хирургии потери веса» или бариатрической хирургии (обычно известной как операция по уменьшению желудка). У меня был пациент с артериальным давлением 180 единиц и весом 180 кг. Он вновь пришел ко мне чуть меньше, чем год спустя, и я почти не узнал его, потому что артериальное давление было 120, а вес чуть более 100. Он сбросил практически половину своего веса, и артериальное давление снизилось до совершенно нормального уровня и больше не нуждалось в лечении. Однако я всё же не могу сказать, что так будет у всех.
Артериальное давление – более сложное заболевание, потому что подавляющая причина его появления, гипертензия, является генетической и гетерогенной болезнью. Например, у диабетиков очень тяжелая гипертензия, которую очень трудно привести в норму, так как у нее много разных видов.
Но я могу сказать, что сегодняшние лекарственные препараты и другие методы в подавляющем большинстве случаев позволяют нам излечить заболевания. Больше всего мне, как врачу, нравится ситуация, когда я могу держать болезнь под контролем долгое время, не прибегая к лекарствам.
Артериальное давление, как известно, сильно колеблется в течение дня, существует еще «феномен белого халата», когда при измерении у врача артериальное давление значительно выше, чем дома. Какой показатель артериального давления является правильным, измеряемый в нервном состоянии у врача или тот, который измеряется в спокойном состоянии лежа на диване?
Да, несомненно, различия имеются. У нас есть три типа измерений, но лечение всё же основано на так называемых кабинетных измерениях, которые проводятся, когда человек посидел спокойно не менее 5 минут. Его граница немного выше, 140/90 мм рт.ст. В домашнем измерении используется граница на 5 единиц ниже предела, потому что стресс меньше. Если в настоящее время проводится суточный мониторинг артериального давления, в течение которого пациенты носят аппарат для измерения артериального давления в течение 24 часов, то граница составляет 130/80 мм рт. ст., потому что в ночное время артериальное давление значительно ниже, и это дает нам дополнительную информацию.
Есть также те, у кого давление ночью также повышенное, например, у пациентов с повреждением почек. Тогда кровеносные сосуды вообще не могут отдыхать, а поражения становятся еще больше.
Между тем, согласно новым убеждениям в мире гипертонии, доля домашних измерений значительно возросла именно из-за вышеупомянутого «феномена белого халата». Если у человека дома давление в норме, а в кабинете у врача повышенное, то не стоит сразу начинать лечение. Однако таких пациентов необходимо внимательно контролировать, потому что исследования показывают, что в течение 5, максимум 10 лет у них развивается настоящая гипертензия, что требует уже серьезного подхода.
Часто высокое артериальное давление не дает симптомов, и человек может не понимать, что что-то не так. Как понять, что самочувствие начинает ухудшаться из-за повышенного артериального давления?
Артериальное давление – это коварная болезнь, которая протекает незаметно. Человек может чувствовать себя довольно хорошо с медленно повышающимся артериальным давлением, на которое не пытались воздействовать даже при 160/100 мм рт. ст. Только когда мы начнем лечить его, он поймет разницу. Опять же, некоторые говорят, что высокое артериальное давление присуще их телу, что у отца, например, было высокое артериальное давление, и проблем нет.
Может ли быть так, что повышенное артериальное давление присуще человеку? Что оно не причинит вреда и с ним можно жить долго и качественно?
Нет. Артерии предназначены для определенных типов артериального давления, которое помогает распределять кислород и питательные вещества в нашем организме. Если артериальное давление выше, артерии также должны увеличить сопротивление. Происходит утолщение стенки артерии и ускоряется процесс кальцификации. Рассуждая логически, чем выше артериальное давление, тем быстрее процесс кальцификации. Хорошим примером является сравнение артерий и вен. В последних нет кальцификации, хотя неправильный рацион также приводит к повышению уровня холестерина в крови. Если сейчас во время операции на сердце выполняется шунт, кровь направляется из аорты в сердечную артерию и там используется венозный материал, то в этой вене также будет происходить отложение солей в условиях высокого давления.