Патологии клапана и заболевания крупных кровеносных сосудов

Mitraalklapi puudulikkus

admin — Tue, 01 Oct 2019 10:59:39 +0000

Недостаточность митрального клапана editor 18.08.2020 Патологии клапана и заболевания крупных кровеносных сосудов

Недостаточность митрального клапана, или регургитация, возникает, когда нарушается закрытие двустворчатого клапана между левым желудочком и левым предсердием. Чем большее количество крови клапан возвращает в левое предсердие, тем меньшее количество крови левый желудочек будет прокачивать дальше в организм.

Причины заболевания
Есть несколько причин для этого: перенесенный в детстве ревматизм, который повредил также сердечные клапаны (сейчас это редкое явление в развитых странах), расширение левого желудочка после инфаркта миокарда, воспаление клапана или эндокардит. Чаще всего это изменение клапана связано с неизвестной причиной возникновения – дегенерацией. К числу последних относятся также пациенты с пролапсом митрального клапана или частичное опущение клапана к предсердию во время систолы левого желудочка. В большинстве случаев митральная недостаточность является легкой, но она может прогрессировать со временем и вызывать тяжелую недостаточность клапана

Протекание заболевания
До 70% людей имеют незначительный дефект митрального клапана и в этом случае они не ощущают никаких жалоб и не нуждаются в лечении. В случае умеренной или тяжелой недостаточности пациент нуждается в пристальном наблюдении кардиолога, и в этом случае сначала в сердце возникают структурные изменения, а затем появляются жалобы. Тяжелая митральная недостаточность также может хорошо переноситься в течение многих лет, так как срабатывают компенсаторные механизмы сердца, но когда резервы исчерпаны, самочувствие может внезапно ухудшиться и тогда с лечением нельзя затягивать.

Жалобы
Симптомы включают в себя, прежде всего, признаки сердечной недостаточности (вызванная физической нагрузкой нехватка воздуха, отек ног), усталость, учащенное сердцебиение и аритмии. Наиболее распространенной из аритмий является мерцательная аритмия предсердий и ее возникновение, как правило, является «красным светом», то есть признаком того, что с лечением клапана, то есть с операцией, нельзя затягивать.

Диагностика
Диагностика основана на УЗИ сердца.

Лечение

Лекарственные препараты используются для облегчения симптомов и предотвращения осложнений, в частности, это диуретики, ингибиторы АПФ и регулирующие сердечный ритм лекарства, а также разжижители крови в случае мерцательной аритмии.

Однако повреждение клапана можно лечить только с помощью кардиохирургии. Предпочтительным методом является пластика клапана, при которой хирург модифицирует клапан пациента для восстановления нормальной функции клапана. Но если пластика не возможна из-за изменений клапана, больной клапан должен быть заменен протезом. Для этого есть две возможности:

Преимуществом искусственных клапанных протезов является их долговечность, но, к сожалению, с пожизненной разжижающей кровью терапией или антикоагуляцией варфарином (мареван).
Пациенту с биологическим клапанным протезом обычно не требуется пожизненная антикоагуляция, но биологические клапаны со временем «изнашиваются», и их использование у молодых людей обычно означает повторную замену клапана в течение жизни.

Дальнейшее наблюдение

После замены или пластики клапана пациенты пожизненно остаются под наблюдением кардиолога. Кардиолога нужно посещать каждый год, и в зависимости от типа клапана с различной частотой требуется эхокардиографическая оценка протеза или исправленного клапана.

Еще до замены клапана на протез крайне важно следить за здоровьем зубов, и это требование становится еще более строгим после замены или пластики клапана. В противном случае существует высокий риск развития воспаления сердечного клапана или протеза клапана, что является очень серьезным заболеванием, которое требует длительного лечения антибиотиками и часто приводит к необходимости повторной операции на клапане.

Aordi dissektsioon

editor — Thu, 12 Sep 2019 18:51:24 +0000

Расслоение аорты editor 18.08.2020 Патологии клапана и заболевания крупных кровеносных сосудов

Аорта – самая большая артерия в организме человека. Она берет начало от сердца и поднимается сначала вверх, затем поворачивает налево назад в направлении спины и далее устремляется вниз. Примерно на высоте пупка аорта ветвится в подвздошные артерии. Артерии, исходящие от аорты, снабжают все органы и части тела артериальной кровью.

Аорта делится следующим образом:

восходящая аорта – начальная часть аорты, которая направляется вверх. Оттуда выходят коронарные артерии сердца.
дуга аорты – оттуда исходят артерии, которые снабжают голову и верхние конечности
нисходящая аорта делится в свою очередь на:

o грудную аорту – располагается над диафрагмой;

o брюшная аорта – располагается под диафрагмой и заканчивается разветвлением аорты. Из брюшной аорты артерии идут во внутренние органы (желудок, печень, почки, кишечник, поджелудочная железа и т. д.).

Стенка аорты состоит из трех оболочек:

Внутренняя оболочка или интима. Это тонкий слой, который выстилает стенку кровеносного сосуда и находится в прямом контакте с проточной кровью.
Средняя оболочка или медия. Она состоит из мышечных волокон и значительно толще других оболочек. Обеспечивает эластичность и пульсацию аорты.
Внешний слой соединительной ткани или адвентиция.

Расслоение аорты, или расслаивающая аневризма аорты – это ситуация, когда внутренняя оболочка аорты разрывается, кровь проникает между оболочками, и образуются два канала. В большинстве случаев триггером является высокое кровяное давление. Способствующими факторами являются высокий уровень холестерина, курение, предшествующие патологии аорты, различные заболевания соединительной ткани (синдром Марфана, синдром Тернера и т. д.).

Расслоение может привести к закупорке артерий, идущих от аорты в другие органы. В результате появляются симптомы заболевания. Когда из-за расслоения закрываются коронарные артерии сердца, человек чувствует сильную боль в груди, а на кардиограмме появляются признаки сердечного приступа. Если происходит закупорка сонных артерий, болезнь может прогрессировать до инсульта мозга (потеря сознания, обморок, паралич конечностей). При закрытии почечных артерий у пациента развивается почечная недостаточность.

Наиболее типичным симптомом расслоения является внезапная острая боль в груди или между лопаток. Больные часто описывают это как режущее чувство. При разрыве брюшной аорты возникает боль в животе или центральной части спины. В более тяжелых случаях основными симптомами могут быть острая сердечная недостаточность или внезапная смерть.

Расслоение лечится в основном хирургическим путем. Это длительные и сложные операции, в ходе которых устанавливается стент аорты или поврежденная часть аорты заменяется протезом. Расслоение аорты является заболеванием с высокой смертностью. Около 20% больных умирают еще до прибытия в больницу, 33% пациентов умирают во время операции или от осложнений после нее.

Kopsuarteri trombemboolia

editor — Wed, 11 Sep 2019 13:02:08 +0000

Тромбоэмболия легочной артерии editor 18.08.2020 Патологии клапана и заболевания крупных кровеносных сосудов

Тромбоэмболия легочной артерии – это заболевание, при котором кровеносные сосуды в легочных артериях блокируются сгустком крови или тромбом. Тромбы не образуются в легочной артерии, но мигрируют в легкие из других частей организма, чаще всего из вен в ноге (= эмболизация). Симптомы тромбоэмболии легочной артерии могут быть очень разными и зависят от скорости эмболизации и размера эмболий.

Типичными признаками тромбоэмболии легочной артерии являются:
• нехватка воздуха,
• боль в груди,
• кашель (с кровью).

Менее распространенными признаками тромбоэмболии легочной артерии являются:
• необъяснимое бессилие или слабость,
• снижение выносливости в повседневной деятельности,
• учащенное сердцебиение,
• внезапные обмороки,
• внезапная смерть.

Из-за сложности клинической картины заболевание можно классифицировать следующим образом:
• Массивная - характеризуется гипотензией (систолическое или верхнее артериальное давление менее 90 мм рт. ст.) и острой недостаточностью правого желудочка.
• Субмассивная – симптомом является перегрузка давления правого желудочка.
• Немассивная – самочувствие слегка ухудшено.

Лечение
Госпитализации в отделение кардиологической интенсивной терапии подлежат пациенты в общем тяжелом состоянии с массивной тромбоэмболией легочной артерии в состоянии гипотонии (шока), с острой дыхательной недостаточностью или внезапной смертью. Требуется медицинская поддержка сердца и артериального давления и, при необходимости, поддержка дыхательной функции посредством вспомогательной или искусственной вентиляции легких. В отделении кардиологической интенсивной терапии проводится тромболитическое лечение тромбоэмболии легочной артерии: в течение двух часов внутривенно вводится альтеплаза. При хорошем эффекте лечения общее состояние пациента быстро улучшается. После стабилизации общего состояния пациент продолжает лечение в общем отделении. Основным лечением тромбоэмболии легочной артерии является лечение антикоагулянтами или разжижение крови.

Aordiklapi stenoos

admin — Tue, 01 Oct 2019 10:59:11 +0000

Стеноз аортального клапана editor 18.08.2020 Патологии клапана и заболевания крупных кровеносных сосудов

Аортальный клапан – это трехстворчатый клапан между левым желудочком и самым большим кровеносным сосудом в теле – аортой. Стеноз аортального клапана возникает, когда открытие клапана ограничено, а количество крови, которое левый желудочек способен накачать в аорту, уменьшается. Стеноз или сужение аортального клапана сейчас является наиболее частым заболеванием клапанов. В большинстве случаев он поражает пожилых людей, но в случае врожденного двустворчатого аортального клапана он может быть сильно сужен уже у людей в возрасте 20–40 лет.

Жалобы
При возникновении стеноза аортального клапана легкой или средней степени тяжести большинство людей не испытывают никаких симптомов. Однако, если заболевание прогрессирует и соответствует критериям стеноза тяжелого аортального клапана, это может вызвать различные жалобы. Наиболее распространенными являются: стеснение в груди, усталость, слабость, нехватка воздуха (особенно при нагрузках), в более серьезных случаях – потеря сознания или синкопа.

Диагностика
Подозрение на стеноз аортального клапана возникает, когда при прослушивании пациента стетоскопом возникает характерный гул (систолический гул, который отдается в шейные кровеносные сосуды). УЗИ сердца (эхокардиография) помогает подтвердить диагноз и определить тяжесть заболевания.

Лечение
Стеноз аорты легкой и средней степени тяжести не требует вмешательства или лечения. Конечно, пациенты с этим диагнозом нуждаются в регулярном наблюдении, чтобы уловить момент, когда у пациента появляются жалобы и стеноз клапана переходит в тяжелую степень. Почему? Потому что с момента появления жалоб и серьезного сужения аортального клапана продолжительность жизни пациента резко падает. Это всего лишь 2–3 года, если не лечить человека. Однако при смене клапана прогноз очень хороший.

Вариантов лечения на сегодняшний день два:

Хирургическое лечение или кардиохирургия, – это когда в условиях искусственного кровообращения больной клапан удаляется, и хирургом вшивается искусственный (обычно сделанный из титана) или биологический (изготовленный из свиного или коровьего сердечного клапана/перикарда).
Установка клапана через катетер или процедура TAVI (англ. transcatheter aortic valve implantation). В этом случае новый клапан вставляется в сердце инвазивным кардиологом через бедренную артерию или дугу аорты, больной клапан не удаляется, но во время процедуры в суженный клапан вставляется новый сердечный клапан.

В настоящее время в Эстонии и большинстве стран мира хирургическое лечение, или операция по замене клапана, является наиболее распространенным методом лечения. Исходя из существующих исследований, катетерная терапия показана в первую очередь пациентам с высоким риском. Возможность применения процедуры для конкретного пациента также зависит от его анатомических особенностей. Безопасность катетерной клапанной процедуры для пациентов с низким хирургическим риском исследуется всё больше.

Дальнейшее наблюдение

После замены клапана (как хирургическим, так и катетерным методом) пациенты пожизненно остаются под наблюдением кардиолога. Кардиолога нужно посещать каждый год, и в зависимости от типа клапана с различной частотой требуется эхокардиографическая оценка протеза клапана.

Еще до замены клапана на протез крайне важно следить за здоровьем зубов, и это требование становится еще более строгим после замены клапана. В противном случае существует высокий риск развития воспаления протеза клапана, что является очень серьезным заболеванием, которое требует длительного лечения антибиотиками и часто приводит к необходимости повторной операции на клапане.

Dr Anita Liiver

admin — Thu, 26 Sep 2019 08:50:55 +0000

Д-р Анита Лийвер кардиолог-старший врач editor 28.08.2020

Сферы деятельности

функциональная диагностика

Рабочие группы

Отделение функциональной диагностики

На прием

Dr Viktoria Krjukova

admin — Wed, 25 Sep 2019 11:19:44 +0000

Д-р Виктория Крюкова кардиолог-главный врач-заведующий отделением editor 28.08.2020

Рабочие группы

Отделение кардиологической интенсивной терапии