Stenokardia

admin — Tue, 01 Oct 2019 10:58:28 +0000

Stenokardia admin 01.10.2019 Südame pärgarterite haigus

Stenokardia ehk rinnaangiin on südame isheemiatõve avaldumisvorm, mida iseloomustab mööduv südamelihase verevarustushäire.

Stenokardia põhitunnused on:

Valu, survetunne, pigistustunne, mis sagedamini avaldub rinnaku taga ja võib kiirguda vasakusse kätte, ülakõhtu, selga või alalõuga. Stenokardia puhul võib esineda ka õhupuudustunnet, südamepekslust, minestustunnet, tugevat jõuetust.
Vaevus tekib füüsilisel pingutusel, tugeva emotsionaalse pinge foonil, mõnikord ka külma või kuuma kohta minekul. Põhjuseks on südamelihase hapniku ja toitainete puudus. See tekib, sest südamelihas teeb rohkem tööd ja vajab rohkem verd, ning ahenenud sooned ei suuda vajalikku verevarustust tagada.
Vaevus möödub puhkamisel või nitroglütseriini preparaatide manustamisel 5 minuti jooksul. Kui südamelihas ei vaja enam nii palju verd, suudavad ahenenud sooned vajaliku verevoolu jälle tagada.

Kui valu on väga tugev või kaebused ei leevene viie minuti jooksul, võib olla tegemist südamelihase infarktiga.

Mida tuleb teha stenokardiahoo korral? Katkestage tegevus ja puhake. Kõige parem on heita pikali. Kui Teil on käepärast nitroglütseriini tabletid, pange üks keele alla ja oodake selle imendumist. Kui Teil on nitroglütseriini pihusti, pihustage lahust ühe korra keele alla. Oodake 5 minutit. Kui stenokardia püsib, kutsuge kiirabi. Ärge ise autorooli istuge.

Reeglina on stenokardiahoo tekkimiseks vajalik pingutuse lävi sarnane eelnevate hoogudega. Seetõttu teavad patsiendid sageli, kui suurt koormust nad taluvad enne valu teket. Kui stenokardiat tekitava pingutuse lävi hakkab kiiresti langema (valu tekib aina väiksemal ja väiksemal koormusel) või tekivad rindkerevalu episoodid praktiliselt rahuolekus, võib tegemist olla ebastabiilse stenokardiaga, mis vajab erakorralist uurimist ja ravi.

Rindkerevalu on kaebus, mis vajab uurimist. Kui stenokardiahood tekivad suurel füüsilisel pingutusel ja mööduvad puhkamisel, nimetatakse seda stabiilseks stenokardiaks. Selle puhul on vajalik pöörduda perearsti vastuvõtule esmasteks uuringuteks, ravi alustamiseks. Vajadusel suunab perearst Teid edasi kardioloogi vastuvõtule täiendavateks uuringuteks.

Perearst või südamearst võivad pidada vajalikuks teostada mõningaid järgnevatest uuringutest:

Koormustest koormusrajal või veloergomeetril sobib füüsilise suutlikkuse hindamiseks, stenokardia esile kutsumiseks.
Ehhokardiograafia on vajalik südame funktsiooni hindamiseks, südamelihase varasema kahjustuse või klapihaiguste välistamiseks.
Kompuutertomograafiat südamest kasutatakse pärgarterite ahenemiste tuvastamiseks, lubjanaastude leidmiseks pärgarteritest. Kasutab ioniseervat kiirgust ja joodipõhist kontrastainet.
Koronarograafia on täpseim meetod pärgarterite ahenemise tuvastamiseks, koronarograafia käigus teostatakse mõnikord ka raviks koronaarinterventsioon ehk ahenenud soone laiendamine. Uuring on invasiivne, kasutab joodipõhist kontrastainet ja röntgenkiirugst.

Ravimeetodid:

Soonte ahenemisi põhjustab ateroskleroos, mille riskitegurid on osalt pärilikud ja osalt elustiilist mõjutatud. Ravi nurgakiviks on tervislike eluviiside poole püüdlemine ja sellega haiguse kulu aeglustamine. Väljakujunenud haiguse korral on reeglina vajalik ka regulaarne ja järjepidev tablettravi. Kui eelnevast ei piisa, et stenokardia sümptomeid kontrolli all hoida, on mõnel juhul järgmiseks sammuks südamelihase verevarustuse taastamine kas koronarograafia käigus või kirurgiliselt.

Südamelihase infarkt

editor — Wed, 11 Sep 2019 12:57:18 +0000

Südamelihase infarkt editor 11.09.2019 Südame pärgarterite haigus

Südamelihase infarkt ehk müokardiinfarkt on südame isheemiatõve raskeim avaldumisvorm, mille tagajärjeks on pöördumatu südamelihase kahjustus verevarustuse häirete tõttu.

Südame isheemiatõbi ise on üsna laialt levinud haigus, mille tekkepõhjuseks on südamelihast verega varustavate arterite ahenemine aterosklerootiliste naastude tekke tõttu. Aterosklerootilised muutused tekivad kõikides arterites kogu organismis, kuid erinevatel inimestel võivad need avalduda väga erinevalt – mõnel väljendub see südame isheemiatõvena, mõnel alajäsemete arterite haigusena (tunnuseks on valud jalgades füüsilise koormusega seonduvalt), mõnel aga ajuinfarktina (tunnuseks on teadvusehäire või käte-jalgade liikumishäired). Küllaltki paljudel inimestel areneb aga ateroskleroos niivõrd aeglaselt, et eelnimetatud haigusnähte ei teki.

Südamelihase infarkti jaotatakse erinevatesse alatüüpidesse, millest kõige olulisem on I tüüpi südamelihase infarkt. Selle tekkepõhjuseks on südamelihast verega varustavas arteris (koronaararteris) paikneva aterosklerootilise naastu rebend koos tromboosi ja sellele järgneva umbumisega (vt joonist).

Südamelihase infarkti peamiseks tunnuseks on stenokardia (rindkerevalu), mis ei möödu 10–15 minuti jooksul. Teisteks sagedamini esinevateks tunnusteks on: higistamine, tugev nõrkus, iiveldus, oksendamine, õhupuudus, südamekloppimine, hirmutunne, mõnikord ka teadvusekaotus. Südamelihase infarkt võib mõnikord kulgeda kas täiesti valutult või vähese valuga – umbes 10%-l juhtudest, seda eeskätt suhkurdiabeedi haigetel, naistel ja vanematel inimestel. Kui Teil on olnud mööduva valu episood, mille järel tunnete kestvat nõrkustunnet, õhupuudust ja/või on tekkinud rütmihäireid, tuleks helistada perearstile või kutsuda kiirabi. Südamelihase infarkti esmaseks tunnuseks võib olla ka äkksurm – sel juhul peavad juuresolijad kutsuma viivitamatult kiirabi ja alustama dispetšeri juhendamisel elustamisvõtetega!

Mida tuleb teha stenokardia korral? Katkestage kohe tegevus ja puhake, kõige parem kui heidaksite pikali. Kui Teil on käepärast nitroglütseriini tablett, siis pange see keele alla. Kui Teil on aga nitroglütseriini pihusti pudelike, siis pihustage lahust keele alla. Oodake 5 minutit. Kui stenokardia püsib, kutsuge kiirabi. Kui Teil on käepärast aspiriini, siis võtke sisse üks tablett. Ärge mingil juhul ise autorooli istuge!

Kiirabi viib Teid südamelihase infarkti kahtlusel Põhja-Eesti Regionaalhaiglasse, kus tehtava ravi eesmärgiks on umbunud koronaararteri võimalikult kiire avamine ja südamelihase verevarustuse taastamine. Peate teadma, et iga kaotatud minut enne verevarustuse taastumist tähendab üha suurema osa südamelihase pöördumatut kahjustust ja mõjutab Teie prognoosi halvemuse suunas.

Joonis: Müokardiinfarkti neljas universaalne definitsioon. Eesti Arst 2019;98(4):235–42.