Сердечная недостаточность

Dr Pentti Põder

admin — Thu, 03 Oct 2019 13:10:58 +0000

Д-р Пентти Пыдер кардиолог - главный врач - заведующий отделением editor 26.08.2020

Сферы деятельности

кардиология

Рабочие группы

I отделение кардиологии

На прием

Krooniline südamepuudulikkus

admin — Tue, 01 Oct 2019 10:52:57 +0000

Хроническая сердечная недостаточность editor 14.08.2020 Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – это неспособность сердца обеспечить организм достаточным количеством обогащенной кислородом крови. При сердечной недостаточности сердце не может достаточно сокращаться (нарушение функции насоса) или расслабляться (наполняться кровью).

Сердечная недостаточность не является отдельным заболеванием, она возникает вследствие других сердечно-сосудистых заболеваний. Распространенными причинами сердечной недостаточности являются ишемическая болезнь сердца (вызванная недостаточным кровоснабжением сердечной мышцы вследствие склероза кровеносных сосудов), гипертензия или гипертоническая болезнь, заболевания самой сердечной мышцы или кардиомиопатии, пороки клапана сердца, а также нарушения сердечного ритма.

При сердечной недостаточности органы не получают обогащённой кислородом крови, и в организме может начать накапливаться вода. Это, в свою очередь, вызывает общие жалобы, такие как нехватка воздуха, отеки (в основном область голеностопного сустава, голени), усталость и бессилие. Сначала симптомы могут возникать только при интенсивных физических нагрузках (например, поднимаясь по лестнице). Со временем жалобы могут усиливаться и возникать в состоянии покоя, например, при отдыхе в положении сидя. Подобные симптомы могут быть вызваны другими причинами, такими как общее плохое физическое состояние, заболевание легких (например, хроническая обструктивная болезнь легких), а также лишний вес. Причину может определить врач. Сердечная недостаточность – это в основном хроническое заболевание, и часто бывают периоды, когда симптомы усиливаются. В таком случае нужно обратиться к врачу, который при необходимости скорректирует лечение.

Как упоминалось выше, существуют два разных типа сердечной недостаточности:

при сердечной недостаточности со сниженной фракцией выброса* сердечная мышца не может эффективно сокращаться, то есть качать кровь
при сердечной недостаточности с сохраненной фракцией выброса* сердечная мышца слишком жесткая и не способна расслабиться, чтобы перекачиваемая кровь могла течь в сердце. Также используется термин диастолическая недостаточность.

*Функцией выброса (ФВ, англ. ejection fraction или EF) называется количество крови, которое сердце выкачивает при каждом ударе, и это понятие часто используется врачами для описания степени тяжести сердечной недостаточности.

Распространенность

Распространенность сердечной недостаточности, по оценкам, составляет от 1% до 2% населения, и скорее является заболеванием пожилых людей, распространенность среди лиц старше 70 лет составляет уже около 10%. Таким образом, в Эстонии может быть около 25 000 пациентов с сердечной недостаточностью.

Диагностика

Для диагностика сердечной недостаточности требуется первоначальное обследования пациента (опрос пациента на предмет характера и появления симптомов, прослушивание легкого и сердца с помощью стетоскопа, оценка отека стоп). Из исследований сначала проводится электрокардиограмма (ЭКГ) и рентген грудной клетки, что дает первичную информацию, как о сердце, так и о легких. Всегда проводятся анализы крови и мочи. Кроме того, проводится эхокардиограмма (УЗИ сердца), показывающая состояние и эффективность работы сердца.

Подробнее о лечении читайте здесь.

"Murtud südame" sündroom

editor — Sat, 14 Sep 2019 17:48:06 +0000

Синдром «разбитого сердца» editor 14.08.2020 Сердечная недостаточность

Синдром Такоцубо, также известен как стрессовая кардиомиопатия, синдром разбитого сердца, или синдром апикального баллона (apical ballooning), и реже как синдром счастливого сердца. Название происходит от японского значения ловушки для осьминога, поскольку левый желудочек часто приобретает такую форму в результате болезни. Точная причина заболевания неизвестна, но считается, что она связана с избытком симпатического стимула и катехоламинов (так называемых гормонов стресса). Поскольку синдром может напоминать инфаркт миокарда с точки зрения симптомов и клинических находок, то для проведения дальнейших исследований и лечения может потребоваться госпитализация в отделение кардиологической интенсивной терапии или в палату интенсивной терапии кардиологического отделения.

Причины и симптомы
Болезнь часто вызывается интенсивным эмоциональным (горе, страх, гнев, беспокойство, но также неожиданные радостные события) или физическим (инсульт, судороги, кровотечение, затрудненное дыхание) стрессом. В отдельных случаях в течение жизни могут возникать также повторные заболевания. Большинство заболевших – женщины старше 55 лет.

Общие симптомы включают боль в груди, нехватку воздуха, обморок и признаки острой сердечной недостаточности, а также различные аритмии. Признаки повреждения сердца проходят за период от нескольких дней до недель. В основном это заболевание протекает легко, но в редких случаях оно может быть опасным для жизни.

Диагностика
Диагностика основана на анализе связанных с заболеванием жалоб и предшествующих этому событий, а также на анализе результатов различных исследований. Чаще для диагностики помимо анализов крови используются также ЭКГ, анатомия коронарных артерий и уточняющее исследование (коронарография), а также УЗИ сердца (эхокардиография). Нередко в коронарных артериях нет значительных сужений, но их наличие не исключает синдрома Такоцубо. В качестве вспомогательного средства могут использоваться критерии InterTAK.

Как правило, эхокардиография показывает в области верхней части левого желудочка округлость (ballooning) с гиперкинетическими базальными сегментами. Реже происходят изменения в других областях сердца, а также может появиться тромб и жидкость в полости перикарда. На ЭКГ обычно отмечается подъем или снижение сегмента ST, изменения Т-зубца или удлинение интервала QT, а также могут возникать различные аритмии. Тропонин T и CKMBm в большинстве случаев умеренно повышены.

Осложнения
Несмотря на то, что синдром Такоцубо считается доброкачественным заболеванием, он по своим осложнениям сопоставим с острым коронарным синдромом. Приблизительно 20% пациентов испытывают осложнения на ранней стадии госпитализации, но в более тяжелых случаях сохраняется повышенный риск сердечно-сосудистых осложнений и летального исхода.
Из осложнений чаще встречаются острая сердечная недостаточность, обструкция оттока левого желудочка и митральная регургитация. Также могут возникать различные брадиаритмии и тахиаритмии. Опасные для жизни осложнения встречаются очень редко, чаще всего причиной остановки сердца является тахиаритмия желудочков или разрыв миокарда.

Лечение
Основной целью лечения является снижение признаков острой сердечной недостаточности и, при необходимости, лечение аритмий. Однако в редких случаях этого недостаточно. Ингибиторы АПФ оказались наиболее эффективными при длительном лечении, но могут потребоваться другие лекарства и методы лечения.

Использованные источники:
1.   International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part I): Clinical Characteristics, Diagnostic Criteria, and Pathophysiology; Jelena-Rima Ghadri et al; EHJ, Vol 39, 07.06.2018, 2032–2046, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy076
2.   International Expert Consensus Document on Takotsubo Syndrome (Part II): Diagnostic Workup, Outcome, and Management ; Jelena-Rima Ghadri et al; EHJ Vol39, 07.06.2018, 2047–2062, https://doi.org/10.1093/eurheartj/ehy077
3.   InterTAK skoor: https://www.takotsubo-registry.com/takotsubo-score.html#

Äge südamepuudulikkus

editor — Fri, 06 Sep 2019 09:03:24 +0000

Острая сердечная недостаточность editor 14.08.2020 Сердечная недостаточность

Сердечная недостаточность – это состояние, при котором насосная способность сердца снижается и не может обеспечить организм достаточным количеством обогащённой кислородом крови.

Острая сердечная недостаточность – это состояние, при котором резко возникает сердечная недостаточность (при хронической сердечной недостаточности обостряется).

Причины возникновения

Основными причинами возникновения острой сердечной недостаточности являются нерегулярное использование лечения, острый инфаркт миокарда и аритмии. Кроме того, состояние может быть вызвано очень высоким кровяным давлением, воспалением сердечной мышцы, острым заболеванием клапанов сердца и тромбоэмболией легочной артерии.

Симптомы

Наиболее распространенной жалобой на острую сердечную недостаточность является нехватка воздуха, которая может возникнуть уже при низких нагрузках или в состоянии покоя. Кроме того, об острой сердечной недостаточности свидетельствует быстрый набор веса (более 1-2 кг в неделю), вызванный избытком жидкости в организме. Также могут присутствовать отек и усталость.

Исследования и диагностика

Острая сердечная недостаточность обычно диагностируется в дополнение к оценке жалоб на основании ультразвукового исследования сердца (эхокардиографии) и образцов крови. В зависимости от состояния, вызывающего острую сердечную недостаточность, могут проводиться другие исследования, такие как зондирование коронарной артерии (коронарография) и компьютерная томография.

Лечение

При тяжелой сердечной недостаточности необходима срочная медицинская помощь. Часто требуется также госпитализация.

Основной целью лечения обострения сердечной недостаточности является лечение болезни, которая ее вызывает. При инфаркте миокарда проводится расширение и стентирование вызвавшей сердечный приступ суженной коронарной артерии, При обширном повреждении коронарных артерий и остром клапанном заболевании может потребоваться операция на сердце. При аритмиях сердечный ритм может быть восстановлен с помощью лекарств или электрошока через грудь под наркозом (электрическая кардиоверсия). Для облегчения ощущения нехватки воздуха может потребоваться введение кислорода через специальную герметичную маску (см. рисунок) или интубацией трахеи. Снижение функции сердечного насоса и артериального давления может поддерживаться некоторыми внутривенными лекарственными препаратами. При тяжелом заболевании может потребоваться установка аппарата искусственного кровообращения (ECMO).

Профилактика

Пациент играет важную роль в профилактике обострения сердечной недостаточности. Несмотря на возможности лечения, смертность пациентов с острой сердечной недостаточностью высока, поэтому необходимо предотвратить возникновения этого состояния (см. таблицу).

Маска неинвазивной вентиляции и дыхательный аппарат

Если у вас хроническая сердечная недостаточность:
• регулярно принимайте назначенные вам лекарства;
• регулярно следите за весом (не реже 1 раза в неделю). На острую сердечную недостаточность указывает увеличение веса более чем на 1-2 кг в неделю;
• избегайте потребления жидкости в больших количествах;
• избегайте чрезмерного потребления соли.

Если у вас возникают жалобы на сердечную недостаточность в течение короткого периода времени, вам требуется срочная медицинская помощь.